Apport de la dermoscopie dans le diagnostic de la leishmaniose cutanée en Tunisie : étude de 58 cas

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) endemique au sud tunisien se caracterise par un grand polymorphisme clinique qui peut preter confusion avec plusieurs pathologies dermatologiques. Le frottis dermique permet souvent de poser le diagnostic, en cas de doute l’histologie et/ou la PCR sont plus sensibles mais plus couteuses et invasives. La dermoscopie, moyen d’exploration innovant et non invasif nous apporte une aide precieuse non seulement pour le diagnostic de la LC, mais egalement pour l’evaluation du traitement. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective incluant 58 cas de LC de janvier 2017–avril 2019, qui ont consulte dans service de dermatologie de Gafsa. Un examen dermoscopique etait pratique pour tous ces cas, suivi d’un examen direct a la recherche du corps de Leishman. En cas de negativite de cet examen, une histologie et/ou une PCR etait realisee. Resultats L’âge median etait de 35 ans, le sex-ratio etait de 1,6. Le nombre des lesions allait de 1 a 13, la taille de la lesion variait de 0,2 a 7 cm. Quatre cent six lesions de LC etaient cliniquement identifiees. Le visage etait atteint dans 70 % des cas, les MI et MS dans 8 %, Le dos dans 2 %, l’abdomen 2 %, le cuir chevelu 9 %, muqueuses 5 % et palmoplantaires 4 %. La duree moyenne d’evolution etait de 85 jours. La forme ulcero-crouteuse etait observee dans la majorite des cas (58 %). La forme sporotrichoide dans 22 % des cas, la forme impetiginisee dans 9 %, la forme lipoide dans 5 %, la forme zosteriforme dans 4 % et la forme recidivante dans 2 % des cas. L’etude dermoscopique detaillee montrait que l’erytheme etait present dans 100 % des lesions, l’ulceration dans 83 %, l’hyperkeratose dans 53 % des cas, les cercles blancs dans 41 %, les vaisseaux en epingle a cheveux dans 64 %, le motif etoile blanc dans 47 % et les larmes jaunâtres dans 59 % des cas. Les structures vasculaires les plus frequentes etaient de type : vaisseaux (Vx) en virgule 98 %, suivi par Vx lineaires dans 45 %, Vx de type glomerulaire dans 43 % et telangiectasie arborisante dans 30 %. Discussion Notre serie est interessante pour deux raisons importantes : – la plus grande serie de la litterature ; – les signes dermoscopique etaient varies dans notre etude et nous avons trouve des criteres comparables avec l’etude de Lambrich et al. et avec l’etude tunisienne de Hammemi Houda. Dans notre serie l’aspect en larmes jaunâtres etait present dans 59 % des cas, l’aspect blanc etoile dans 47 % des cas. Ce dernier etait observe surtout au niveau des lesions hyperkeratosiques. Ces valeurs elevees indiquent leur importance dans le diagnostic de la LC. Conclusion La dermoscopie nous fournit des donnees pertinentes dans le diagnostic de la LC, toutefois des etudes comparatives avec un effectif plus important pourraient permettre de proposer la dermoscopie comme examen non invasif et peu couteux pour le diagnostic de la LC.