Cirurgia endoscópica de ouvido: dissecção da orelha média

Introducao: Endoscopios sao equipamentos utilizados com sucesso em diversos procedimentos de varias especialidades medicas. Entretanto, na area da otologia, mesmo com a incorporacao dos endoscopios em procedimentos conjuntos com microscopio, os procedimentos puramente assistidos por endoscopia ainda sao muito limitados. Objetivo: Realizar disseccao endoscopica transcanal e transcanal modificada da orelha media, mostrando marcos anatomicos importantes alem das estruturas que podem ser visualizadas atraves deste acesso. Tipo de Estudo: Prospectivo. Metodo: Em maio de 2009, 10 pecas de ossos temporais foram dissecadas pelo mesmo cirurgiao com auxilio de endoscopios. Utilizamos instrumentos de 0 e 45 graus e 4 mm, os mesmos empregados em cirurgias naso-sinusais. Resultados: Nao houve dificuldades tecnicas maiores na realizacao das disseccoes. Fomos capazes de identificar varias estruturas-chave tais como a articulacao incudo-maleolar, segmento timpânico do nervo facial, canal semi-circular lateral e additus ad antrum, isto sem provocar lesoes em estruturas da orelha media. Conclusao: A disseccao endoscopica da orelha media pelas vias transcanal e transcanal modificada e possivel e possibilita excelente visualizacao de estruturas importantes na orelha media. As tecnicas de cirurgia de ouvido com endoscopio neste momento sao semelhantes as microscopicas, porem algumas adaptacoes de instrumentos, novas tecnicas e familiarizacao com estes aparelhos sao fundamentais para o futuro. Introduction: The endoscope is an equipment used successfully in several procedures of several medical specialties. However, in the otology area, even with incorporation of endoscopes in joint procedures with microscope, the procedures purely assisted by endoscopy are still very limited. Objective: Our work is aimed at carrying out transcanal and modified transcanal endoscopic dissection of the middle ear, by showing important anatomic marks, as well as the structures that may be viewed through this access. Type of Study: Prospective. Methods: In May 2009, 10 parts of temporal bones were dissected by the same surgeon with the help of endoscopes. We used instruments from 0 to 45 grads and 4 mm, the same that were applied in nasosinusal surgeries. Results: There was no major technical difficulty performing dissections. We could identify several key-structures such as incudo-malleolar articulation, tympanic segment of the facial nerve, lateral semi-circular canal and additus ad antrum, all without provoking lesions in the middle ear structures. Conclusion: The middle ear endoscopic dissection by transcanal and modified transcanal ways is possible and enables an excellent view of important structures in the middle ear. The ear surgery techniques with endoscope are currently similar to the microscopic ones, but some instrument adaptation, new techniques and familiarization with such appliances are critical for the future procedures.