Prise en charge d’un canal lombaire étroit chez des patients ayant un équilibre sagittal compensé

Resume Introduction La necessite d’une arthrodese associee a une decompression chez les patients ayant un canal lombaire etroit reste conversee. Le but de cette etude est de montrer qu’une decompression isolee avait un resultat equivalent a une decompression associee a une arthrodese chez un patient ayant un equilibre sagittal global conserve. Materiel et methodes Une cohorte retrospective et monocentrique de 110 patients operes d’un canal lombaire etroit sur un niveau a ete divisee en deux groupes equivalents en fonction du traitement : decompression isolee ou fusion-decompression. Les patients inclus avaient un ODHA (angle odontoide-axe des hanches et ligne verticale) normal (−5°a + 2°) et ne presentaient pas de spondylolisthesis ni de deformation frontale. Nous avons compare les scores cliniques et les parametres pelvirachidiens en preoperatoire et a un an. Nous avons evalue le MCID (Minimal Clinically Important Difference) correspondant a une difference d’ODI (Owestry disability index) de 12,8 points. Dans chaque groupe, une analyse en fonction du MCID a ete realisee. Resultats Une augmentation significative des scores cliniques dans chaque groupe a ete mise en evidence. Les 2 groupes ont 77 % de diminution de l’ODI > 12,8 points sans difference significative entre les 2 groupes. Enfin, l’analyse en fonction du MCID montre que les patients avec un mauvais resultat clinique a 1 an dans le groupe decompression isolee etaient plus lombalgiques alors qu’ils etaient plus radiculaires dans le groupe decompression-fusion. Conclusion La fusion decompression n’a pas montre de superiorite a un an sur les resultats cliniques et radiologiques en comparaison a la decompression isolee pour la prise en charge d’un canal lombaire etroit monosegmentaire chez des patients ayant un equilibre compense. L’interet de l’imagerie rachis entier en charge est de determiner l’equilibre sagittal du patient et de s’assurer de l’absence de facteurs d’instabilites radiologiques qui pourraient justifier un geste stabilisateur. Niveau de preuve IV ; etude retrospective sur une collection prospective de donnees.