Análisis farmacoeconómico del tratamiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina con daptomicina y vancomicina

espanolIntroduccion. La creciente morbilidad, la elevada mortalidad y el coste relacionado con las bacteriemias producidas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) constituyen un importante problema de salud publica. Se efectuo un analisis farmacoeconomico, para comparar la eficiencia de daptomicina (DAP) frente a vancomicina (VAN) en el tratamiento de esta infeccion. Metodos. Analisis retrospectivo, deterministico y probabilistico, de coste-efectividad. La eficacia de los tratamientos se estimo a partir de los resultados de un ensayo clinico aleatorizado, en el que se compararon DAP (6 mg/kg IV al dia) y VAN (1 g IV cada 12 horas), ambos con o sin gentamicina (1 mg/kg IV cada 8 horas). La utilizacion de recursos se estimo a partir del ensayo clinico, de las fichas tecnicas de los medicamentos y de fuentes espanolas; los costes unitarios se obtuvieron asimismo de fuentes espanolas. Se realizaron un analisis probabilistico de Monte Carlo y analisis deterministicos. Resultados. En el ensayo clinico las tasas de curacion clinica fueron mayores con DAP (44,4%; IC95% 43,5-45,4%) que con VAN (31,8%; IC95% 30,9-32,7%) sin significacion estadistica (p=0,2203) pero con impacto economico. Con DAP se producirian menos costes debidos a los fracasos del tratamiento (antibioticos de rescate, pruebas adicionales, prolongacion de la estancia hospitalaria y reacciones adversas) que con VAN. En el caso base el coste medio de la enfermedad por paciente fue de 12.329 € con DAP y 12.696 € con VAN (diferencia de 367 €). DAP fue el tratamiento dominante (mas eficaz, con menores costes que VAN) tanto en el analisis probabilistico como en los deterministicos. En la simulacion de Monte Carlo DAP fue el tratamiento mas coste-efectivo en el 100% de las 10.000 simulaciones efectuadas, para una disponibilidad a pagar de 12.000 € por curacion adicional (coste aproximado de un episodio de bacteriemia por SARM). Conclusiones. De acuerdo con este modelo, daptomicina es mas coste-efectiva que vancomicina en el tratamiento de la bacteriemia por SARM. El mayor coste de adquisicion de daptomicina no implica un mayor coste del tratamiento de esta infeccion. EnglishIntroduction. The increased morbidity, mortality and high costs associated with bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major public health problem. Pharmacoeconomic analysis was performed to compare the efficiency of daptomycin (DAP) against vancomycin (VAN) in the treatment of this infection. Methods. Retrospective, deterministic and probabilistic cost-effectiveness analysis. The effectiveness of the treatments was estimated from the results of a randomized clinical trial, which compared DAP (6 mg / kg IV daily) and VAN (1 g IV every 12 hours), both with or without gentamicin (1 mg / kg IV every 8 hours). Resource utilization was estimated from the clinical trial of the drug datasheets and Spanish sources, the unit costs were obtained also from Spanish sources. Monte Carlo probabilistic analysis and deterministic analysis were performed. Results. The clinical trial cure rates were higher with DAP (44.4%, 95% CI 43.5 to 45.4%) than with VAN (31.8%, 95% CI 30.9 to 32.7%) not statistically significant (p = 0.2203) but with economic impact. With DAP would occur less costs due to treatment failure (rescue antibiotics, additional tests, prolonged hospital stay and adverse reactions) than with VAN. In the base case the average cost of disease per patient was € 12,329 to € 12,696 with DAP and VAN (difference of 367 €). DAP treatment was dominant (more effective, with lower costs than VAN) both in the deterministic and probabilistic analysis. In the Monte Carlo simulation, DAP was the most cost-effective treatment in 100% of the 10,000 simulations, for a willingness to pay € 12,000 per additional cure (approximate cost of MRSA bacteraemia episode). Conclusions. According to this model, daptomycin is more cost-effective than vancomycin in treating MRSA bacteremia. The higher cost of acquisition of daptomycin does not imply a higher cost of treating this infection.