Traitement par HIFU des métastases et des ostéomes ostéoïdes : étude de faisabilité

Introduction Les ultrasons focalises a haute energie (HIFU) sont une technique prometteuse d’ablation dite non invasive. Ils consistent a appliquer une energie acoustique sur une lesion alors detruite par effet thermique. Son utilisation sur les lesions osseuses a ete rapporte mais des interrogations subsistent, en particulier pour les localisations du squelette axial. Materiel et methodes La localisation, le volume, la matrice, l’environnement anatomique des osteomes osteoides (OO) et des metastases osseuses traites par ablation percutanee entre octobre 2014 et octobre 2016 ont ete analyses. Trois categories ont ete definies : – HIFU peut etre realise seul ; – HIFU peut etre realise avec une protection thermique de structures nerveuses ; – HIFU n’est pas une option envisageable. Resultats Au total, 112 lesions (71 metastases et 41 OO) ont ete analysees. Les lesions etaient localisees dans le pelvis (28), les membres (37), le rachis ou le sacrum (35), les cotes (10) et le sternum (2). Au total, 33 (80,5 %) des OO (volume moyen : 0,7 cm 3 ) etaient consideres comme traitables par HIFU seuls (46,3 %) ou avec dissection (34,2 %). La matrice des OO etait sclerotique (13), lytique (12) ou mixte (8). Au total, 51 (71,8 %) des metastases (volume moyen 43,7 cm 3 ) etaient consideres traitables par HIFU seuls (35,2 %) ou avec dissection et/ou consolidation (36,6 %). La matrice des metastases etait sclerotique (9), lytique (20) ou mixte (22). La majorite des lesions du pelvis (96,4 %) ou des membres (91,9 %) etaient possiblement traitables par HIFU alors que 68,6 % des lesions rachidiennes ou sacrees n’etaient pas accessibles a un traitement par HIFU. Conclusion Au-dela de la question de l’efficacite, celle de la surete des HIFU dans l’ablation des lesions osseuses merite d’etre posee, en particulier pour les lesions du squelette axial : en effet, il peut etre difficile de proteger les structures nerveuses, du fait de leur proximite immediate avec la cible mais aussi de l’encombrement du transducteur ne permettant pas l’insertion des aiguilles de dissection.