Rupture du coeur post-infarctus en péricarde libre. Nouvelle approche chirurgicale: à propos de trois cas

Les auteurs rapportent 3 observations de rupture du cœur post-infarctus en pericarde libre. Ces lesions se situaient sur la face laterale ou la pointe du ventricule gauche. Le diagnostic fut difficile dans tous les cas, le tableau clinique etant souvent trompeur. L'echocardiographie et le scanner sont les examens les plus fiables pour approcher le diagnostic, auxquels il faut savoir penser dans un contexte douloureux thoracique. La technique proposee comporte la mise sous circulation extra-corporelle si possible par voie femorale. La suture directe ou sur attelle de feutre est souvent impossible, ne permettant pas d'obtenir une hemostase satisfaisante. Un large patch de PTFE est alors mis en place, suture a l'epicarde, le plus a distance possible de la zone necrosee, sous lequel on injecte de la colle biologique a base de fibrine. Cette technique permet d'eviter une suture sous tension, sur des tissus fragiles, exposant donc a la rupture secondaire. Elle evite egalement de reduire de facon trop importante la cavite ventriculaire et de leser l'appareil sous-valvulaire mitral, contrairement a la suture directe