Induction de tolérance à l’arachide : intérêt du rapport IgG4/IgE

Introduction Dans le cadre des allergies alimentaires, l’immunotherapie orale est maintenant proposee en alternative au regime d’eviction. L’objectif de ce travail est de presenter les resultats preliminaires d’une etude en cours sur l’induction de tolerance orale (ITO) dans une population pediatrique allergique a l’arachide. Methodes La population se compose de 9 garcons et 7 filles (âge median = 10 ans/extremes = 6–16,5 ans). Pour 11 d’entre eux, la reaction initiale etait de grade 1 a 2, pour 3, de grade 3 a 4 (non evaluee pour 2). Le protocole comporte 3 tests de provocation par voie orale (TPO) a 6 mois d’intervalle. A chaque TPO, les IgE specifiques de l’arachide, de Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 8, Ara h 9 et les IgG4 specifiques de l’arachide sont doses sur l’ImmunoCAP 250 ® (ThermoFisher). Le ratio IgG4/IgE pour l’arachide totale est ensuite calcule [ratio = (IgG4 (mg/L) × 1000)/(IgE (kU/L) × 2,42)]. A l’issue du 3 e TPO, les patients sont repartis en 2 groupes : – le groupe 1 inclut les patients ingerant 11 g d’arachide sans reaction (tolerance « totale » a l’arachide) ; – le groupe 2 inclut les patients tolerant moins de 11 g ou seulement des traces (tolerance « partielle » a l’arachide). Resultats Une reaction initiale de grade 1 a ete observee chez 4/8 patients dans le groupe 1 contre 2/8 dans le groupe 2 5 ( Tableau 1 ). Conclusion Le ratio IgG4/IgE pour l’arachide augmente au cours de l’ITO dans les deux groupes mais des valeurs nettement plus elevees sont observees dans le groupe 1, notamment au 1er TPO (marqueur predicitif de reussite de l’ITO ?). Un accident initial de grade 1 apparait comme un facteur de bon pronostic pour l’ITO. Ces donnees preliminaires sont a confirmer avec les resultats des 49 enfants toujours en cours de protocole.