Evaluation hémodynamique et microcirculatoire de l'administration de Vasopressine versus Norépinéphrine dans un modèle porcin d'arrêt cardiaque réfractaire réanimé

INTRODUCTION : Il n'existe pas actuellement de donnees concernant l'etude des effets de la Vasopressine dans les etats de choc post-arret cardiaque refractaire. Nous proposons d'etudier, dans un modele porcin, les effets de l'administration de Vasopressine versus Norepinephrine sur l'hemodynamique, la microcirculation et les fonctions d'organes dans les 6 premieres heures de reanimation d'un arret cardiaque refractaire sous assistance cardiaque totale par Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO). MATERIEL ET METHODES : 20 cochons ont ete randomises en deux groupes, soit Vasopressine soit Norepinephrine, avec un objectif de PAM a 65 mmHg. Un arret cardiaque refractaire d'origine ischemique etait cree chirurgicalement sous anesthesie generale et une assistance circulatoire par ECMO veino-arterielle etait debutee a 30 minutes de reanimation cardio-pulmonaire. La reanimation durait ensuite six heures dans chaque groupe de randomisation. Le debit d'ECMO etait fixe. L'evolution des consequences du choc etaient evaluees par la lactatemie et la microcirculation (SDF sublingual, NIRS tissulaire) aux temps basal, H0 (depart ECMO), H3 et H6. Les fonctions renales et hepatiques etaient evaluees par biologie standard (creatinine, transaminase) et mesure de debit dans l'artere carotidienne. Les animaux etaient mis a mort a la fin du protocole. RESULTATS : Les conditions experimentales etaient respectees pour les 20 animaux (Vasopressine n=10 ; Norepinephrine n=10). Les groupes etaient comparables sur la realisation du choc et sa gravite. Il n'y avait pas de difference significative entre les populations sur le debit d'ECMO, le niveau de PAM. Il y avait une difference significative sur le remplissage vasculaire (12750 [10250 – 14500] millilitres dans le groupe Norepinephrine versus 4000 [3250 - 4875] millilitres dans le groupe Vasopressine ; p < 0,05). Il y avait une difference significative entre le groupe Norepinephrine et le groupe Vasopressine sur la clairance du lactate (en %) entre H0 et H6 (25,66 [9,19 – 36,83) vs 65,30 [42,65 – 79,39], p < 0,05). Il n'y avait pas de difference entre les deux groupes sur les indices de microcirculation sublinguale (index de flux microcirculatoire, pourcentage de vaisseaux perfuses, proportion des vaisseaux perfuses, densite de vaisseaux perfuses). Les valeurs de NIRS et manoeuvre d'occlusion vasculaire (StO2 basale, ΔStO2, pente de decroissance et de remontee) etaient comparables entre les populations. Les fonctions renale et hepatique etaient alterees par le choc mais sans difference entre les deux groupes au cours du protocole. CONCLUSION : L'administration de Vasopressine est associee a une amelioration de la clairance du lactate par rapport a l'administration de Norepinephrine dans les etats de choc post-arret cardiaque refractaire mis sous ECMO veino-arterielle. Elle n'est pas assimilee a une reversion des consequences microcirculatoires et metaboliques.