Respiratory pathology associated with pneumococcus

La pneumonie a pneumocoque est la premiere cause de deces par maladie infectieuse dans les pays industrialises. Les facteurs de risque sont principalement l'âge et les comorbidites. Le developpement croissant depuis deux decennies d'une multiresisiance aux antibiotiques fait peser une hypotheque majeure en sante publique. La pneumonie franche lobaire aigue demeure le tableau radio-clinique le plus habituel quoique moins frequent qu'a l'ere preantibiotique. et non specifique de l'etiologie pneumococcique. La semeiologie pulmonaire n'est pas significativement differente au cours des formes bacteriemiques. s'accompagnant cependant de localisations extra-thoraciques plus frequentes. ou au cours de l'infection a VIH dont l'infection pneumococcique est une complication et un mode de revelation frequents. Aucune donnee radio-clinique n'est non plus predictive d'une infection par une souche resistante, certains facteurs de risque doivent cependant etre pris en compte jeune âge et sejour en creche. prise de beta-lactamines dans les mois precedents, hospitalisation recente. acquisition nosocomiale. Les methodes de diagnostic biologique (hemoculture. examen bacteriologique de l'expectoration) se sont enrichies recemment d'une technique de diagnostic par antigenurie. Malgre le pourcentage eleve de souches de sensibilite diminuee en France le niveau de resistance n'est pas tel que le traitement de reference par une beta-lactotamine parmi les plus actives (penicilline G. amoxicilline, cefotaxime ou ceftriaxone) doive etre mofifie. Le pronostic global des pneumonies a pneumocoque demeure severe avec une mortalite moyenne de 12 a 15 % des cas ayant necessite une hospitalisation, 95 % des deces survenant au-dela de 60 ans. La mortalite n'est a ce jour pas plus elevee en cas d'injection par une souche resistante. La prevention par la vaccination pneumococcique est essentielle chez les sujets ayant des comorbidites et les personnes âgees. Le France est l'un des pars industrialises ou elle est le moins pratiquee.