Pyoderma gangrenosum granulomateux profond : une forme originale de pyoderma gangrenosum ?

Resume Introduction Nous rapportons une observation originale de pyoderma gangrenosum dont les lesions presentaient en profondeur des aspects histologiques inhabituels d’infiltrat granulomateux dermo-hypodermique massif. La signification de cette particularite histologique est discutee. Observation Une adolescente de 15 ans presentait depuis deux mois des ulcerations des deux jambes et du front. Elle avait aussi des douleurs abdominales avec vomissements et diarrhees. L’examen histologique revelait la presence de granulomes epithelioides et gigantocellulaires de siege profond dermo-hypodermique, avec presence d’un micro-abces au sein du derme et au sein d’un granulome. Une tomodensitometrie abdomino-pelvienne montrait un epanchement peritoneal de moyenne abondance avec une formation tissulaire en situation latero-cave. La colonoscopie etait normale. L’evolution etait favorable, cliniquement et radiologiquement, sous corticotherapie orale. Discussion La presence, a l’examen histologique, de granulomes profonds de siege dermo-hypodermique est inhabituelle au cours du pyoderma gangrenosum. En l’absence d’indice en faveur d’une cause infectieuse, et devant la bonne evolution sous corticotherapie orale, le premier diagnostic discute etait celui de maladie de Crohn. La normalite de la colonoscopie nous fait privilegier l’hypothese d’une forme exceptionnelle de pyoderma gangrenosum granulomateux.