Evento cerebro vascular isquémico

Las enfermedades vasculares cerebrales son la tercera causa de muerte en el mundo occidental y el ictus isquemico sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, pues representa un tercio de las muertes en Norteamerica. Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar un Evento Cerebro Vascular Isquemico (ECVI) son aquellos que presentan fibrilacion auricular, estenosis arterial sintomatica de una de las arterias carotidas internas o vertebrales, amaurosis fugaz u otros eventos isquemicos. La tomografia computada de cerebro inicial resulta normal en un tercio de los pacientes. Existe evidencia de que el ingreso a unidades especializadas en el manejo del ictus disminuye su riesgo de muerte, incapacidad y cuidados cronicos institucionalizados. A pesar de todo, muchos pacientes fallecen en muerte cerebral. Aunque no existen estudios clinicos sobre la mejor forma de proteger la via aerea en pacientes con ECVI, cuando hay compromiso de conciencia e incapacidad de protegerla se utiliza de preferencia la intubacion endotraqueal. Se recomienda ser prudente en el manejo de la HTA en la fase aguda del ictus isquemico. La administracion intravenosa o intraarterial de agentes tromboliticos puede lograr la re-permeabilizacion del vaso ocluido y mejorar el resultado neurologico de los pacientes con un infarto cerebral. Solo el rt-PA tiene clara evidencia de su beneficio. Se revisan el tratamiento del EVCI y de sus complicaciones. Brain vascular diseases are the third leading cause of death in the Western world, while ischemic ictus continues to be a major cause of morbimortality, accounting for one third of all deaths in North America. Patients with a higher risk of developing an Ischemic Cerebrovascular Event (ICE) are those presenting auricular fibrillation, symptomatic arterial stenosis in one of the vertebral or internal carotids, amaurosis fugax or other ischemic events. Initial brain computed tomography is found to be normal in a third of all patients. It has been evidenced that timely admission to Centers specialized in ictus treatment reduces death risk rates, handicaps, and residential health care for chronically ill patients. Nevertheless, many patients die from brain death. Despite the non-existence of clinical studies on how to best protect aerial pathway in ICE patients, when there is consciousness compromise and no possibility of protecting it, endotracheal intubation is performed preferably. During acute stage of ischemic ictus a sensible management of AHT is recommended. Intravenous or intraarterial administration of thrombolytic agents may produce repermeabilization of the occluded vessel and improve neurological outcome in patients with brain infarction. Only rt-PA has proved to be clearly beneficial. Management of ICE and its complications are revised.