Lesiones relacionadas con la vaina de acceso ureteral frente a infecciones postoperatorias. ¿Es siempre necesaria la inserción de la vaina de acceso? Estudio prospectivo aleatorizado para comprender las luces y sombras de esta práctica

Resumen Objetivo Comparar las lesiones ureterales intraoperatorias ocasionadas durante la CRIR con insercion de VAU con la tasa de infecciones postoperatorias tras la CRIR sin insercion de VAU. Pacientes y metodos En este ensayo aleatorizado los pacientes que recibieron una indicacion de una CRIR entre enero de 2017 y diciembre de 2017 se dividieron en 2 grupos. En el grupo A no se utilizo VAU y en el grupo B si se utilizo VAU. Se realizo la clasificacion de la escala Post-Ureteroscopic Lesion Scale (PULS) tras retirar la VAU o el ureteroscopio flexible. Las lesiones del ureter proximal, medio y distal se evaluaron y compararon segun la escala PULS. Ademas, los pacientes de ambos grupos recibieron seguimiento postoperatorio para evaluar el desarrollo de cualquier enfermedad infecciosa. Resultados El estudio incluyo a 181 pacientes, 89 del grupo A y 92 del grupo B. La tasa de ausencia de calculos global, los fragmentos residuales clinicamente insignificantes y la tasa de ausencia de calculos final fueron del 41,4%, 53,5% y 95%, respectivamente. Hubo 33 (37,1%) pacientes con lesiones ureterales en el grupo A y 42 (45,6%) pacientes con lesiones ureterales en el grupo B, sin diferencias estadisticamente significativas. Por otra parte, la tasa de infeccion postoperatoria fue mucho mayor en el grupo A (37,1% frente a 16,3% p = 0,03). Conclusiones No se ha visto un mayor numero de lesiones ureterales tras la insercion de la VAU. La insercion de una VAU durante la CRIR resulta en una tasa menor de infecciones postoperatorias. Numero de registro del ensayo clinico (numero de registro ISRCTN): 55546280.