Utilisation des modulateurs de la voie de la thrombine et de la protéine C dans les CIVD : résultats des essais cliniques

Resume Une correlation entre les deficits acquis en antithrombine (AT), proteine C (PC), defaillances multiviscerales et mortalite a ete clairement montree dans de nombreuses situations cliniques. De plus, l’evolution de ces deficits au cours du temps a une valeur predictive encore plus marquee. La modulation de la voie de la thrombine et PC dans les CIVD a ete evaluee lors de differents essais cliniques. Ce chapitre a pour but de revoir les situations cliniques associees a une CIVD dans lesquelles l’effet de ces therapeutiques a ete determine. Les situations de deficiences congenitales en PC ou de resistance a l’heparine ne sont pas considerees. Les effets de l’administration d’AT et de PC sont revus selon leur influence sur les CIVD, les defaillances viscerales et la mortalite. Les traitements par supplementation d’AT ameliorent les parametres biologiques de CIVD et dans certains cas, les scores de defaillances multiviscerales. Leur effet sur la mortalite reste a demontrer. Les concentres de PC semblent modifier favorablement les anomalies d’hemostase observees dans les CIVD. Toutefois, aucune etude controlee n’a pu evaluer leur influence sur la mortalite. L’administration de PC activee a ameliore la survie dans les formes severes de sepsis ainsi que certains parametres de CIVD, mais est associee a un risque accru de phenomenes hemorragiques. Finalement, l’heparine corrige les anomalies biologiques observees dans les CIVD, mais il n’a pas ete prouve qu’elle modifie la survie. Son influence sur les effets des autres traitements de la CIVD reste a evaluer.