Les méningites tuberculeuses : apport de l’IRM

Objectifs (1) Connaitre les caracteristiques en IRM de la meningite tuberculeuse. (2) Illustrer les differents aspects en IRM de la meningite tuberculeuse. (3) Preciser l’apport de l’IRM dans la detection des complications et la surveillance au cours du traitement de la tuberculose neuro-meningee. Materiels et methodes Etude retrospective de patients ayant presente une meningite tuberculeuse entre 1996 et 2019. Tous nos patients ont beneficie d’une IRM cerebrale et/ou medullaire dans le bilan initial de leur pathologie. L’origine tuberculeuse de la meningite a ete retenue sur des criteres biologiques, bacteriologiques et/ou anatomopathologiques. En l’absence de ces criteres, l’association d’un faisceau d’arguments radio-cliniques et l’evolution favorable sous traitement antituberculeux etaient suffisantes pour retenir l’origine tuberculeuse. Une IRM de controle a ete realisee si complication ou apres la fin du traitement. Resultats Nous avons collige 46 patients âges entre 6 mois et 89 ans, avec une predominance feminine. L’IRM a montre une atteinte meningee dans tous les cas, un tuberculome (20 cas), une encephalite (3 cas) et une myelite (3 cas). L’atteinte meningee a ete sous forme de : leptomeningite seule (38 cas), pachymeningite seule (3 cas) et association lepto- et pachymeningite (5 cas). La leptomeningite a ete diffuse uniquement dans un cas et focale ou multifocale dans 37 cas. Elle etait predominante au niveau des citernes de la base. La pachymeningite etait focale dans tous les cas. Des complications ont ete retrouvees : hydrocephalie (12 cas), lesion ischemique (4 cas) et atteinte des nerfs crâniens (3 cas). Conclusion La meningite tuberculeuse constitue la forme la plus grave de l’infection par le Mycobacterium tuberculosis. L’IRM constitue le gold standard dans le diagnostic precoce, la detection des complications et le suivi des meningites tuberculeuses ( Fig. 1 , Fig. 2 ).