Signification des infiltrats adventitiels et péri-adventitiels isolés dans les biopsies d’artères temporales pour le diagnostic d’artérite à cellules géantes (Horton)

Introduction La biopsie d’artere temporale (BAT) est un examen crucial pour documenter le diagnostic d’arterite a cellules geantes (Horton, ACG). L’aspect histologique caracteristique dans une BAT est un infiltrat lympho-histiocytaire transmural ou de la media, mais cet aspect n’est observe que dans 60 a 80 % des patients avec un diagnostic clinique d’ACG. Plus recemment, une attention croissante s’est portee sur les infiltrats inflammatoires isoles de l’adventice ou du tissu peri-adventitiel. Des etudes ont observe qu’au moins 10 % des patients avec ACG presentent seulement un infiltrat limite a l’adventice (ILA), une vascularite des vasa vasorum (VVV) ou une vascularite des petits vaisseaux externes a l’artere temporale (VVE) [1] , [2] . Cependant, la valeur de ces infiltrats (peri)adventitiels isoles pour le diagnostic d’ACG reste incertaine et les resultats de rares autres etudes laissent penser qu’il s’agit d’anomalies non specifiques [3] . L’objectif de notre etude etait d’evaluer la valeur de l’ILA, de la VVV et de la VVE pour le diagnostic d’ACG. Materiels et methodes Toutes les BAT faites dans un centre hospitalo-universitaire pendant la periode 2009–2015 ont ete re-analysees par deux anatomopathologistes ignorant le diagnostic clinique. Dans le cadre de l’etude, une VVV a ete definie par un infiltrat inflammatoire perivasculaire localise dans ou au contact de l’adventice, et une VVE a ete definie par un infiltrat inflammatoire localise dans ou autour d’un vaisseau de petit calibre situe a distance de l’artere temporale. Les principales donnees cliniques, paracliniques, therapeutiques et le diagnostic clinique qui avait ete finalement retenu avec un recul d’au moins 6 mois par rapport a la date de la BAT ont ete colliges des dossiers medicaux des patients. En prenant les diagnostics cliniques comme gold standard , nous avons calcule des valeurs predictives positives (VPP) d’une BAT montrant une ILA, VVV ou VVE pour le diagnostic d’ACG et, en raison des similitudes entre ACG et pseudopolyarthrite rhizomelique (PPR), pour le groupe combinant ACG et PPR. La concordance entre les 2 anatomopathologistes a ete etudiee par le test de concordance kappa. Resultats Parmi les 100 BAT etudiees, 25 ont ete exclues parce qu’elles ne permettaient pas une analyse histologique correcte ( n  = 6) ou parce qu’elles presentaient une histologie caracteristique d’ACG ( n  = 19). Parmi les autres 75 patients (âge median : 69 ans, femmes : 59 %), 8 avaient ete diagnostiques avec une ACG, 7 avec une PPR, 3 avec une aortite inflammatoire isolee et 41 avec d’autres maladies dont 10 infections, 9 neoplasies, 5 maladies systemiques (2 lupus erythemateux systemiques, 1 maladie de Behcet, 1 syndrome de Gougerot-Sjogren, 1 vascularite cutanee isolee), et 6 autres rhumatismes inflammatoires (4 polyarthrites rhumatoides, 2 rhumatismes inflammatoires inclasses) ; pour 16 patients, aucun diagnostic n’avait ete porte avec une amelioration spontanee des symptomes. La relecture des BAT a montre un infiltrat (peri-)adventitiel isole observe par ≥ 1 anatomopathologiste pour 31 patients, dont 2 ACG, 5 PPR et 24 autres diagnostics. Une ILA, une VVV ou une VVE etaient retrouvees pour 12, 7 et 29 patients par ≥ 1 anatomopathologiste, et pour 6, 1 et 9 patients par les 2 anatomopathologistes. Les VPP de l’ILA, VVV et VVE vus par ≥ 1 ou par les 2 anatomopathologistes pour le diagnostic d’ACG etaient de 17 %, 0 % et 7 %, et 17 %, 0 % et 11 %, respectivement. Les VPP correspondantes pour le diagnostic d’ACG ou PPR etaient de 33 %, 0 % et 24 %, et de 17 %, 0 % et 44 %, respectivement. La concordance entre les 2 anatomopathologistes etait bonne pour l’ILA (kappa = 0,63) et faible pour la VVV (kappa = 0,21) et la VVE (kappa = 0,28). Conclusion Les infiltrats (peri)adventitiels retrouves de maniere isolee dans une BAT ont une faible valeur diagnostique pour l’ACG et ne devraient pas etre consideres comme critere histologique distinctif.