Recommandations pour la pratique clinique : Mise à jour 2003 des Standards, Options et Recommandations pour la chimiothérapie palliative de première ligne des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique (rapport abrégé)

Contexte. La Federation nationale des centres de lutte contre le cancer(FNCLCC) et les Centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), prive et certaines societes savantes ont entrepris, depuis 1993, d’elaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancerologie : les Standards, Options et Recommandations (SOR). L’objectif de l’operation SOR est d’ameliorer la qualite et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide a la decision facilement utilisable. Objectifs. Actualiser les recommandations pour la prise en charge par chimiotherapie palliative de premiere ligne des patients atteints d’un cancer colorectal metastatique valides en 1995 puis mises a jour en 1997 et publiees de nouveau en 1998. Ces recommandations ne concernent pas les traitements de deuxieme ligne. Methodes. La methodologie d’elaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des donnees de la litterature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de definir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumente des experts, des " Standards ", des " Options " et des " Recommandations ". Avant publication, les SOR sont revus par des experts independants. Resultats. Cet article presente une mise a jour des recommandations sous forme de rapport abrege accompagne d’arbres de decision. Les questions posees dans le cadre de cette actualisation ont ete les suivantes : 1) Quels patients traiter ? 2) Quelle duree de traitement pour les traitements depremiere ligne ? 3) Quel schema therapeutique adopter ? Les nouvelles donnees de la litterature concernant la place de la chimiotherapie alliative et la duree du traitement etaient coherentes avec les donnees presentees dans le document initial etn’ont pas modifie les recommandations etablies en 1997. Les donnees identifiees presentent un niveau de preuve superieur par rapport aux donnees ayant servi a l’elaboration des recommandations du document initial et s’appuient en 2003 sur deux meta-analyses de bonne qualite. Une commandation concernant l’evaluation geriatrique et l’importance d’un avis geriatrique dans le cadre de la concertation multidisciplinaire pour les patients de 75 ans et plus a ete ajoutee. Concernant les schemas therapeutiques a adopter, les recommandations etablies en 1997 ont ete modifiees par les nouvelles donnees de la litterature. Les modifications ont porte sur l’utilisation de l’irinotecan, de l’oxaliplatine, des fluoropyrimidines orales et du methotrexate. L’utilisation de l’irinotecan et de l’oxaliplatine en association avec un traitement a base de 5FU continu, module par l’acide folinique (type LV5FU2) est devenue une attitude standard. L’utilisation des fluoropyrimidines orales est devenue une alternative (option) chez les patients qui refusent les astreintes d’hospitalisation et les perfusions. L’utilisation du methotrexate combine au 5FU n’est plus une alternative therapeutique.