Angiœdèmes bradykiniques en périopératoire et péripartum

Resume L’angiœdeme est un œdeme des tissus sous-cutanes et/ou sous-muqueux, non inflammatoire transitoire et localise, qui apparait en quelques heures et disparait totalement apres la crise. L’angiœdeme bradykinique est rare, il represente 1 % des angiœdemes mais il peut mettre en jeu le pronostic vital lorsqu’il touche les voies aeriennes superieures. Il doit etre differencie de l’angiœdeme histaminique allergique, dont le risque est celui de l’anaphylaxie et de l’angiœdeme histaminique non allergique, plus frequent, qui ne comporte qu’exceptionnellement un risque vital. La meconnaissance de cette pathologie peut conduire a l’administration de traitements habituellement utilises pour traiter un œdeme des voies aeriennes superieures, mais inefficaces dans le cas de l’angiœdeme bradykinique (corticoides, adrenaline, antihistaminiques). Ainsi, tout angiœdeme survenant au-dessus des epaules et ne repondant pas ou incompletement au traitement de l’anaphylaxie doit faire suspecter un angiœdeme bradykinique et conduire a l’administration d’un traitement specifique. La chirurgie meme mineure, un acte diagnostic invasif quel qu’il soit, la grossesse, le stress physique ou emotionnel, peuvent declencher une crise d’angiœdeme bradykinique. Des le diagnostic pose, les patients doivent etre orientes, puis suivis dans un centre de reference, recevoir une education therapeutique et porter une carte de soins et de traitements d’urgence. Les traitements specifiques a administrer en cas de crise d’angiœdeme bradykinique touchant les voies aeriennes superieures ou l’abdomen, sont les antagonistes des recepteurs B2 de la bradykinine (Icatibant, Firazyr®), les concentres de C1-inhibiteur (C1-INH) (Berinert®, Cinryze®) ou le C1-inhibiteur recombinant (Ruconest®).