Acetato de abiraterona prequimioterapia. Propuesta de un algoritmo de tratamiento en el carcinoma de próstata resistente a castración

Contexto El tratamiento del cancer de prostata sigue siendo un reto para el urologo. El control medico en el cancer de prostata metastasico o localmente avanzado se realiza habitualmente con analogos LHRH y antiandrogenos. Cuando se produce la progresion bioquimica y clinica de la enfermedad diferentes tratamientos han sido propuestos y otros nuevos han cambiado la perspectiva y esperanza de vida de los pacientes. Objetivo El objetivo de esta revision es establecer el papel actual del acetato de abiraterona en el tratamiento del cancer de prostata resistente a la castracion y facilitar la toma de decision del urologo mediante un algoritmo de tratamiento. Adquisicion de la evidencia Se realiza una busqueda de la evidencia actual del tratamiento con abiraterona en pacientes con cancer de prostata metastasico resistente a castracion en PubMed, analizando principalmente aquellos estudios disenados como ensayos clinicos. Ademas se realiza una revision y actualizacion del papel del tratamiento hormonal y de los receptores androgenicos en el cancer de prostata. Sintesis de la evidencia Existen en la actualidad fundamentalmente 2 ensayos clinicos que demuestran la eficacia de abiraterona en el cancer de prostata metastasico con respecto a placebo. En el estudio COU AA-302 se observa un beneficio evidente con abiraterona previo a quimioterapia en pacientes con cancer de prostata resistente a castracion, lo que permite establecer un algoritmo de tratamiento inicial que facilita la toma de decision por parte del urologo. Conclusion Abiraterona es una opcion de tratamiento prequimioterapia en pacientes seleccionados con cancer de prostata metastasico resistente a la castracion, aunque debe mejorarse la oferta economica y disenar mas ensayos clinicos multicentricos para optimizar la relacion coste/beneficio.