État des lieux sur 4 ans d’interventions pharmaceutiques concernant les antibiotiques en chirurgie orthopédique : comment adapter nos pratiques ?

Introduction Depuis 2014, l’analyse pharmaceutique des ordonnances (AO) est realisee une fois par semaine dans les 2 services de chirurgie orthopedique de notre hopital, ou il n’y avait pas d’equipe d’infectiologie mobile jusque-la. La prise en charge d’infections osteo-articulaires est frequente et necessite des antibiotherapies complexes. L’objectif de cette etude etait de faire un etat des lieux des interventions pharmaceutiques (IP) portant sur les antibiotiques sur une duree de 4 ans afin de repositionner le role du pharmacien et d’adapter l’AO aux besoins du service. Materiels et methodes Pour toute IP realisee les donnees recueillies etaient : sexe, âge, fonction renale du patient, le probleme detecte, le type d’IP, la molecule concernee et le devenir de l’IP. Les IP realisees sur les antibiotiques entre juin 2014 et 2018 ont ete extraites puis analysees. L’impact clinique des IP a ete evalue par l’infectiologue et le pharmacien selon une classification adaptee de Pippins en 4 niveaux. Resultats En 4 ans, 1628 IP ont ete realisees, 139 IP (8,5 %) concernaient un antibiotique. Les IP signalaient principalement une posologie inadaptee (29 %) ou une non conformite (NC) aux consensus (19 %). 18 IP (13 %) concernaient une NC a un avis interne (posologie, molecule ou duree), 14 IP une NC aux recommandations generales, 14 IP une absence d’adaptation aux taux residuels (TR) au-dela de 24 h, et 5 IP une non adaptation de la posologie a la fonction renale. 60 % des IP avaient un impact clinique juge significatif voire tres significatif. 25 % des IP realisees concernaient la vancomycine, avec absence d’adaptation au TR (38 %), incompatibilite physico chimique (29 %), prescription du TR inadaptee (21 %) (frequence inadequate, absence et/ou oubli d’arret de prescription). 6 % des IP signalait un suivi therapeutique inadequat pour la teicoplanine. Conclusion Ce bilan sur 4 ans montre que le suivi des avis infectieux sur les antibiotherapies n’est pas toujours effectue en temps reel et montre la necessite de poursuivre l’AO par l’equipe pharmaceutique. Les ordonnances contenant un antibiotique sont desormais ciblees en priorite lors de l’AO. Les resultats de cette etude ont entraine la realisation de fiches d’aide a la prescription de vancomycine et teicoplanine en precisant notamment le suivi et l’adaptation des posologies en fonction du TR. Pour les antibiotiques les plus prescrits, un recapitulatif des principaux effets indesirables, interactions et suivi biologique necessaire a egalement ete cree afin d’aider les prescripteurs dans la gestion de ces antibiotherapies complexes. La presentation de ces resultats aux equipes medicochirurgicales et la creation d’un poste d’infectiologue mobile devraient permettre d’ameliorer la prescription et le suivi des antibiotherapies.