Recommandations en onco- urologie 2013 du CCAFU : Cancer du rein

Resume Les precedentes recommandations du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (CCAFU) datent de 2013. Nous avons voulu cette nouvelle version resolument simple, claire et pragmatique. Les nouveautes significatives de la litterature sur le cancer du rein y ont ete integrees. Voici les principaux changements par rapport a 2013 : • Nous avons ajoute une courte section d’epidemiologie : la prevalence du tabagisme reste tres elevee en France et il nous est apparu fondamental que l’urologue sensibilise les patients avec un cancer du rein a l’importance d’arreter de fumer • Certaines classifications ont change : la classification de l’Organisation mondiale de la sante (OMS) a ete revue en 2016 et le grade de Fuhrman a ete remplace par le grade nucleolaire de l’ Internationel Society of Urological Pathology (ISUP). • Les facteurs pronostiques restent essentiellement cliniques et histologiques ; les systemes pronostiques sont surtout utiles chez les patients metastatiques ; la classification de l’ International Metastatic Renal Cancer Database Concertium (IMDC) (ou de Heng) est maintenant celle qui prevaut sur celle du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). • Concernant le traitement du cancer du rein localise : les benefices de la nephrectomie partielle (NP) sont clairement etablis ; la voie d’acces robotique s’est beaucoup developpee est a montre une morbidite moins importante que la voie ouverte ; elle peut maintenant etre recommandee au meme titre que la voie ouverte (qui etait auparavant la voie de reference). • Le traitement du cancer du rein localement avance repose toujours sur la chirurgie ; les premiers essais de traitements adjuvants sont negatifs ; en attendant les resultats d’autres etudes en cours, les therapies ciblees ne doivent etre prescrites que dans le cadre d’essais cliniques. • Le traitement du cancer du rein metastatique (CRM) s’est enrichi de deux molecules (lenivolumab et la cabozantinib) qui sont devenues, suite a des essais de phase III ayant montre un benefice en terme de survie, les molecules de reference en deuxieme ligne . • Enfin, les modalites de suivi apres chirurgie du cancer du rein sont toujours imprecises ; en attendant les resultats d’etudes multicentriques de grande envergure, il faut adapter le suivi au risque d’agressivite tumorale ; les tumeurs de faible risque recidivent rarement et il est donc possible d’utiliser moins frequemment les imageries irradiantes. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.