Étude rétrospective sur les tumeurs primitives malignes des membres inférieurs se présentant sous la forme d’ulcères vasculaires

Introduction Les cancers peuvent se presenter d’emblee sous forme de plaies des membres inferieurs (MI) et avoir un aspect trompeur faisant suspecter un ulcere vasculaire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la frequence et les caracteristiques de ces plaies neoplasiques des MI adressees comme des « ulceres des membres inferieurs » sans que soit suspecte le diagnostic de cancer. Patients et methodes Une etude retrospective a ete menee du 1 er janvier 2011 au 28 fevrier 2015 portant sur l’ensemble des patients hospitalises codes tumeur maligne de la peau du MI (C43.7, C44.7, C49.7). Seuls les patients qui etaient adresses avec le diagnostic de d’ulcere vasculaire etaient inclus. La suspicion de neoplasie par le medecin adressant le patient et la transformation maligne d’un ulcere vasculaire deja suivi etaient des criteres d’exclusion. Des donnees epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques etaient colligees. Resultats Sur 48 patients avec des lesions neoplasiques des MI, 14 avaient ete adresses sans suspicion diagnostique. L’âge moyen etait de 87,7 ans (78–93 ans), le sex-ratio de 4 hommes pour10 femmes. La duree moyenne d’evolution etait de 3 ans (0,5–10 ans). Les medecins qui adressaient les patients etaient principalement des medecins generalistes ( n  = 9). Huit patients presentaient des troubles cognitifs. Des troubles vasculaires des MI etaient trouves chez 7 patients. La taille moyenne des lesions etait de 29,3 cm 2 (1,5–144 cm 2 ). Elles etaient localisees a la jambe dans 11 cas, aux pieds dans 2 cas, a la cuisse dans 1 cas. Les plaies etaient bourgeonnantes ( n  = 12), hemorragiques ( n  = 4), et indolores ( n  = 11). Il s’agissait de carcinomes basocellulaires ( n  = 6), de carcinomes epidermoides ( n  = 5), de melanomes ( n  = 2) et d’un sarcome myeloide ( n  = 1). Deux patients ont presente des metastases a distance et 1 patient une extension locale. Onze patients ont pu etre traites par chirurgie, 1 par radiotherapie et 1 par chimiotherapie. Deux patients sont decedes des consequences de leur cancer. Discussion La frequence des tumeurs primitives malignes des MI « mimant » une plaie banale n’est pas negligeable dans un service prenant en charge les plaies chroniques. Le terrain est trompeur car il s’agit en majorite de femmes âgees, ayant une localisation a la jambe et pouvant presenter des troubles vasculaires sous-jacents. Les caracteres bourgeonnant et indolore des plaies semblent plus importants que le critere hemorragique pour orienter vers une etiologie cancereuse. Les carcinomes sont les principaux cancers simulant une plaie banale. Le retard diagnostique n’est pas sans consequence avec 2 deces et des chirurgies souvent larges en raison de la taille des plaies. Conclusion Le retard au diagnostic de tumeurs primitives malignes des MI mimant un ulcere de jambe est important, incitant a accentuer la formation sur l’etiologie des plaies aupres des medecins et infirmieres.