Démence post-hémorragie intracérébrale : étude prospective de cohorte observationnelle

Introduction Les accidents vasculaires cerebraux et la demence sont etroitement lies. Cependant, les donnees concernant le pronostic cognitif des patients ayant presente une hemorragie intracerebrale (HIC) sont rares. Objectifs Determiner l’incidence, les facteurs predictifs et les mecanismes possibles sous-tendant la demence post-HIC dans une large cohorte de patients non dements a l’admission, sur une longue periode de suivi. Patients et methodes Cohorte prospective observationnelle (suivi median : 6 ans) de patients presentant une HIC spontanee admis au CHU de Lille. Les patients n’ayant pas de demence preexistante et vivants a 6 mois ont ete inclus. Nous avons etudie des marqueurs cliniques et neuroradiologiques (IRM). Des analyses multivariees ont ete realisees et repetees dans un sous-groupe predefini par la localisation de l’HIC. Le deces a ete considere comme un evenement competitif. Resultats Parmi 218 patients (âge median : 67,5 ans), 63 ont developpe une demence soit un taux d’incidence cumulee de 28,8 % (95 %IC 22,9–35,0) a 4.5 ans. Les facteurs predictifs de demence etaient la localisation lobaire [SubHazard Ratio (SHR : 2,21 ; 95 %IC 1,30–3,79)], la siderose superficielle disseminee (SHR : 7,45 ; 95 %IC 4,27–12,99), le score d’atrophie corticale (SHR pour 1-point d’augmentation 2,61 ; 95 %IC 1,70–4,01), et un nombre plus eleve de microhemorragies cerebrales (SHR pour >5 MBC 2,33 ; 95 %IC 1,38–3,94). Discussion Il s’agit de la premiere etude prospective sur la demence post-HIC. La survenue d’une demence apres une HIC est frequente et les patients avec HIC lobaire semblent plus exposes que ceux avec HIC non lobaire. Les facteurs predictifs de demence post-HIC mis en evidence suggerent une implication forte des marqueurs de l’angiopathie amyloide cerebrale. Conclusion Ces resultats permettront de mieux organiser le suivi cognitif des patients ayant eu une HIC et soulignent l’importance d’integrer un critere de jugement cognitif dans les etudes neurovasculaires.