Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.

BACKGROUND Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. OBJECTIVE This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. DESIGN This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. SETTING This study was conducted at a top-tier cancer center in China. PATIENTS Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. RESULTS Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). LIMITATIONS This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. CONCLUSIONS Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISION CLINICA DEL CANCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronosticos y patologicos generalmente guian a los medicos y pacientes en su eleccion de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cancer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cancer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapeuticas sugeridas por "Watson for Oncology" (Watson para la oncologia), un sistema de apoyo a la decision clinica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapeuticas de Watson para oncologia.Un centro oncologico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electronicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento mas supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 anos para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoria de la atencion no concordante resulto del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatelites y pacientes ≥70 anos. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 anos significativamente mas alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraidos de pacientes que se presentan para cirugia, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el analisis, y analisis de supervivencia que asume que no exite una correlacion no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncologia produjo opciones terapeuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncologico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncologia puede guiar a los medicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cancer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los analisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciones para evaluar especificamente la asociacion entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o multiples agentes y los resultados de supervivencia en esta poblacion. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traduccion-Dr. Gonzalo Hagerman).