[Role of perioperative biological tests during the performance and follow-up of corticotroph adenoma exeresis].

La mesure du gradient per-operatoire d'ACTH entre les deux sinus caverneux est une technique simple et anodine. Apres un abord rhinoseptal classique de la loge hypophysaire, on realise une ponction bilaterale des sinus caverneux. Le dosage est obtenu par methode IRMA en incubation a 37 °C en moins d'une heure. Sur 71 procedures completes, le gradient est en accord avec la localisation de l'adenome dans 93 % des cas, ce qui est plus performant que le gradient preoperatoire provenant des sinus petreux inferieurs, ou la concordance n'est que de 61 % dans cette meme serie, mais aussi plus performant que l'IRM qui donne des faux positifs et des faux negatifs. Nous rapportons globalement 82 % de guerison a la suite d'une adenomectomie large ou d'une hypophysectomie partielle dirigee par la mesure du gradient (hypophysectomie mediane ou des 2/3). Sur 20 cas presentant une maladie de Cushing avec une IRM normale et une exploration chirurgicale negative, 10 d'entre eux ont ete gueris par une hypophysectomie partielle sur la foi du gradient per-operatoire d'ACTH. Cette technique sans morbidite se presente comme une aide au traitement chirurgical ; elle conforte la nature et la topographie d'un adenome visible sur l'IRM et/ou decouvert en per-operatoire, mais ne remplace pas l'experience chirurgicale qui reste le facteur le plus important pour la guerison d'une maladie de Cushing.