Échec Thérapeutique, Résistance Acquise du VIH et Souches Virales chez les Adultes sous Traitement Antirétroviral de Deuxième Ligne au Cameroun: Étude sur 18 ans (1999-2017) de Monitorage à l’Hôpital Central de Yaoundé

RESUME Introduction. Au Cameroun 4,18% des PvVIH sont sous deuxieme ligne de traitement antiretroviral (TARV). Face aux options therapeutiques tres limitees en deuxieme ligne, il est important d’identifier la typologie des patients a risque d'echec therapeutique et determiner le profil de la resistance acquise et des souches VIH. Methodologie. Nous avons mene une etude retrospective et analytique a l'Hopital Central de Yaounde chez des patients sous seconde ligne de TARV suivis entre 1999 a 2017. Les criteres d’echec therapeutique et de resistance ont ete definis selon les recommandations de l’OMS. Resultats. Parmi 8784 patients sous TARV, 869 (9,89%) etaient sous deuxieme ligne parmi lesquels 762 eligibles pour l’etude. Pour 644 (84,5%) echecs therapeutiques enregistres, l’echec clinique etait de 24,06%, l’echec immunologique de 62,57% et l’echec virologique de 99.84%. Le delai moyen de l'initiation a l’admission en seconde ligne de TARV etait de 55 mois. Le taux de resistance acquise etait superieur a 95% aux inhibiteurs non-nucleotidiques de transcriptase inverse, de 93,68% a la lamivudine et emtricitabine, et inferieur a 50% aux inhibiteurs de protease. Environ 84,5% des virus etaient VIH-1 groupe M, 10,4% VIH-1 groupe O et 0,7% VIH-2. Les facteurs associes a l'echec therapeutique etaient les suivants : âge, sexe feminin, analphabetisme, stade clinique avance a l’initiation, non-observance du traitement. Conclusion. Le delai de passage en seconde ligne de TARV est rapide, avec un taux eleve de resistance. Les echecs cliniques et immunologiques presentent une faible sensibilite pour detecter l’echec virologique. Les VIH-1 groupes M et O sont les plus frequents. ABSTRACT Introduction. In Cameroon, 4.18% patients are receiving a second-line antiretroviral therapy (ART). With limited second-line therapeutic options, it would be convenient to identify the profile of patients failing ART and determine the profile of HIV drug resistance (HIVDR) and viral strains among patients. Methods. A retrospective and analytical study was conducted at the Yaounde Central Hospital among patients on second-line ART from 1999 to 2017. Criteria for ART failure and HIVDR were interpreted following WHO recommendations. Results. Out of 8784 patients on ART, 869 (9.89%) were receiving a second-line ART of whom 762 were eligible for the study. Regarding ART among the 644 (84.5%) cases recorded, clinical failure was 24.06%, immunological failure 62.57% and virological failure 99.84%, enabling an adequate switch to second line. Mean duration between ART initiation and switch to second-line was 55 months. Rate of acquired HIVDR was >95% to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, 93.68% to lamivudine and emtricitabine, and <50% to protease inhibitors. 84.5% of viruses were HIV-1 group M, followed by HIV-1 groupe O (10.4%) and HIV-2 (0,7%). Factors associated with therapeutic failure were essentially: age, female, analphabetic, advanced clinical stage at ART initiation, non-compliance. Conclusion. Switch to second-line ART occurs early, with high rates of HIVDR at failure. Clinical and immunological failures are poor predictive markers of virological failure. HIV-1 groups M and O are the most prevailing strains.