Terão os mixomas cardíacos uma nova face clínica? Estudo de reavaliação clínico-patológica

Resumo O acesso facil a ecocardiografia (ECOCG) e o seu uso extensivo e repetido (como acontece em Portugal) facilitara atualmente o diagnostico precoce dos mixomas cardiacos (MC). Objetivo Reavaliar os perfis clinico e anatomopatologico dos MC a luz das actuais condicoes diagnosticas. Material e metodos Estudo retrospetivo de 40 doentes (dts) consecutivamente propostos para cirurgia (entre janeiro 2003 e janeiro 2010), com o diagnostico confirmado histologicamente de MC – 26 dts do sexo feminino (F) e 14 do sexo masculino (M), com idade media de 64 ± 12 anos (12-81; 53% com > 65 anos, 43% com > 70 anos); 39 dts foram operados (um dt inoperavel, por sequelas neurologicas major ). Efetuou-se a revisao das caracteristicas clinicas dos dts, dos protocolos operatorios e do seguimento (1-76 meses, com ECOCG seriada) dos sobreviventes, e ainda dos dados histologicos. Resultados 1) Incidencia aparente de 2,6 casos/milhao/ano; relacao F/M (global) = 1,9:1; relacaoF/M (dts com > 65 anos) = 1,3:1 (sobreponivel a da populacao geral). 2) Localizacao: auricula esquerda (AE) em 92,5% dts; insercao na fossa ovalis do SIA (AE) em 53% dts (apenas 57% dos MC da AE) e fora do SIA em 30% dts. Tamanho medio = 4,6 × 3,7 cm. 3) Dts assintomaticos – 48% (MC sessil e/ou com insercao atipica em 74% dos casos; 63% com dimensao > 3 × 3 cm), sendo 61% nos ultimos 25 meses; 23% com sintomas constitucionais (MC sempre muito volumoso – media de 6,7 × 5,1 cm), 35% com sintomas hemodinâmicos/obstrutivos e 15% com fenomenos embolicos (83% dts com MC viloso; todos com localizacao atipica; 83% com MC volumoso). 4) Presenca de patologia da valvula mitral (VM) relacionada diretamente com o MC em 20% dts, resultando em insuficiencia mitral moderada/grave, com indicacao para cirurgia VM associada, em 13% dts. 5) Comorbilidades significativas em 69% dts. 6) Protocolo operatorio: excisao simples - 74% dts; septoplastia/atrioplastia associada a excisao alargada da base do MC – 26% dts; cirurgia combinada (resseccao do MC + outros procedimentos) – 28% dts. Complicacoes pos-operatorias significativas: 38% dts. Mortalidade hospitalar global: 10% (4 dts); mortalidade pos-operatoria global = 7,7% (3 dts; 2,6% aos 30 dias). 7) Seguimento pos-operatorio (100% dts; media de 30 meses, 44% com mais de 2 anos): mortalidade tardia – 5,6% (2 dts); ausencia de recorrencia de MC. Conclusoes 1) O MC tem uma incidencia superior a estimada na bibliografia classica e afeta maioritariamente dts com mais de 65 anos. O proclamado predominio no sexo feminino desaparece acima dos 65 anos. 2) Atualmente, a maioria dos MC apresenta-se na forma assintomatica, como consequencia de um diagnostico muito mais precoce. 3) O MC associa-se diretamente a patologia valvular mitral merecedora de correcao cirurgica em mais de 10% dos casos e tem uma mortalidade pos-operatoria relevante, marcada pela influencia das comorbilidades.