L’hypotension diastolique isolée en hémodialyse : quelles implications ? Et quel devenir ?

Introduction La baisse isolee de la pression diastolique (HDI) chez l’hemodialyse n’est pas symptomatique et ne peut donc etre detectee que par une surveillance systematique et suffisamment repetee de la pression arterielle au cours des seances d’hemodialyse. Chez l’hemodialyse, nous ne connaissons pas encore la signification de cette anomalie. Patients et methodes Pour etudier ce phenomene, nous avons mene une etude prospective de 48 mois chez 40 patients en hemodialyse. Les facteurs de risque de l’HDI etaient etudies a l’inclusion pour les patients avec HDI, et au terme du suivi pour les nouveaux cas. Resultats A l’inclusion, l’HDI etait notee dans 40 % des cas et etait significativement associee a l’âge avance, les tares cardiovasculaires, la diurese conservee, la prise de traitements antihypertenseurs, le volume residuel critique et la variation des reserves alcalines en dialyse. L’echocardiographie montrait une frequence plus elevee de l’hypertrophie ventriculaire gauche et de l’alteration de la fonction diastolique du VG chez les patients avec HDI. Le suivi moyen dans notre etude est de 34,57 mois. Au cours de cette periode, nous avons note 7 nouveaux cas d’HDI parmi les patients initialement sans HDI. Les facteurs de risque releves chez ces patients sont : l’âge avance, les antecedents cardiovasculaires, la prise de traitements antihypertenseurs et un taux d’hemoglobine moindre. Bien que statistiquement non significatifs, la frequence d’incidents cardiovasculaires et le taux de mortalite sont plus eleves chez les patients avec HDI. Durant les 48 mois de l’etude, 7 patients sont deces : 5 avaient une HDI a l’inclusion et 6 avaient une HDI avant le deces. Discussion L’hypotension diastolique isolee en hemodialyse est une complication silencieuse, frequente et insuffisamment etudiee. Ce phenomene est lie essentiellement a un vieillissement vasculaire accelere et au large usage des traitements antihypertenseurs. L’apparition de nouveaux cas d’HDI dans notre serie suggere une evolution progressive des lesions vasculaires. La duree du suivi, bien que de 4 ans, semble insuffisante pour determiner l’impact direct de l’HDI sur la mortalite cardiovasculaire en hemodialyse. Conclusion L’ensemble de ces donnees incite a une utilisation rationnelle des traitements antihypertenseurs et a une individualisation de la prescription.