Efficacité thérapeutique de l'effet médecin en soins primaires

Resume Objectif A partir d’une revue de la litterature d’essais comparatifs randomises (ECR), caracteriser les facteurs associes a l’efficacite therapeutique de l’“effet medecin” en soins primaires dans une approche globale centree sur le patient. Methodes Recherche d’ECR dans revue de synthese, meta-analyse et base de donnees Medline (1964-2004). Mots cles autour de l’efficacite therapeutique non pharmacologique en soins primaires. Resultats Un petit nombre d’ECR a montre que l’intervention a visee “cognitivo-emotionnelle“ d’un medecin de soins primaires est efficace sur le plan therapeutique. Cet “effet medecin“ en soins primaires repose sur une attitude “emotionnelle“ d’attention, d’empathie, de reassurance positive et des capacites a suggerer des changements comportementaux et psychoaffectifs chez le patient par une incitation a poser des questions, a exprimer des emotions, une prise en compte des attentes, des representations et croyances. Il passe par une demarche explicative “cognitive“ positive sur le diagnostic, le pronostic et le traitement, et des conseils adaptes. Il s’inscrit dans une approche globale centree sur le patient. Il necessite une formation a la dimension relationnelle de l’efficacite therapeutique. Conclusion Les bases conceptuelles de cet “effet medecin“ doivent etre approfondis par des travaux de recherche specifiques qualitatifs ou quantitatifs adaptes a l’heterogeneite des patients et des situations rencontres en soins primaires. Voir aussi dans ce numero l’editorial de Pierre Gallois, La medecine moderne ne se resume pas a un effet pharmacologique, p. 931-2.