EnVENT - Enquête nationale sur les pratiques de prise en charge ventilatoire en périopératoire de chirurgie cardiaque en 2015

Introduction La chirurgie cardiaque est a haut risque de complications respiratoires, qui augmentent la morbi-mortalite [1] . Peu de donnees sont disponibles concernant les strategies de prise en charge ventilatoire en perioperatoire de chirurgie cardiaque. L’objectif de ce travail etait d’etudier les pratiques anesthesiques concernant la ventilation dans la periode pre-, per- et postoperatoire de chirurgie cardiaque en France en 2015. Materiel et methodes Apres accord du Comite de protection des personnes, nous avons conduit une etude declarative par l’envoi d’un questionnaire standardise a l’ensemble des anesthesistes cardiaques references en France sur l’association ARCOTHOVA, le CARGO et l’annuaire AXIS (Axis-Editions). Les questionnaires portant sur la prise en charge ventilatoire pre-, per- et postoperatoire ont ete envoyes par e-mail a trois reprises sur une periode de 5 semaines du 13 janvier au 19 fevrier 2015. Nous avons realise le questionnaire et collecte les reponses via le logiciel de sondage SurveyMonkey ® . Resultats Cent quatre-vingt-dix-huit (43 %) anesthesistes ont participe a l’enquete, dont 132 (67 %) PH, 17 (9 %) CCA et 14 (7 %) MCU/PU-PH ; 161 (81 %) et 38 (19 %) d’entre eux travaillaient respectivement dans un hopital public ou prive. En preoperatoire, aucun protocole d’institution n’etait disponible pour 133 (69 %) des anesthesistes. Les examens respiratoires preoperatoires (radiographie thoracique, gazometrie arterielle et epreuves fonctionnelles respiratoires) etaient prescrits de facon systematique respectivement dans 83 %, 21 % et 30 % des cas. Au bloc operatoire, aucun protocole ecrit n’etait disponible pour la ventilation peroperatoire hors CEC dans 87 % des cas. Avant la mise sous circulation extracorporelle (CEC), 70 % des anesthesistes prescrivaient un volume courant compris entre 6 et 8 mL/kg du poids ideal theorique, 68 % y ajoutaient une PEP seule et 24 % une PEP associee a des manœuvres de recrutement alveolaire systematiques. Au cours de la circulation extracorporelle, 104 (56 %) praticiens arretaient la ventilation mecanique, 97 (52 %) ne prescrivaient pas de PEP, et 135 (72 %) ne realisaient jamais de manœuvres de recrutement alveolaire durant cette periode ( Tableau 1 ). La ventilation non invasive etait utilisee en postoperatoire chez les patients juges a haut risque de complications respiratoires par 116 (62 %) des anesthesistes. Discussion Une grande heterogeneite des pratiques etait observee avec un faible nombre d’etablissements disposant de protocoles ecrits concernant la ventilation, de la prise en charge preoperatoire a la ventilation peroperatoire, puis en reanimation.