COLOCACION TEMPORAL DE STENTS METALICOS AUTOEXPANDIBLES CUBIERTOS EN LAS COMPLICACIONES BILIARES DEL POSTRASPLANTE HEPATICO. ¿SON SEGUROS Y EFICACES?

Objetivos: Evaluar el exito clinico y seguridad de la protesis metalicas autoexpansibles totalmente cubiertas (FCSEMS) con un largo periodo de seguimiento, en pacientes con complicaciones biliares tras el trasplante hepatico (TH) Material y metodo: Serie retrospectiva de 12 pacientes, entre Abril 2008 y Enero 2012, con TH y posterior complicacion biliar (estenosis y/o fuga biliar). En 4 pacientes se coloco la FCSEMS como primera opcion terapeutica. En los 8 restantes, se coloco tras fracasar la terapia endoscopica convencional (stent plastico biliar asociado o no a esfinterotomia endoscopica o dilatacion neumatica progresiva) Resultados: 7 hombres y 5 mujeres. Edad media al TH 51.8±7.1 anos. Predominio de etiologia alcoholica (n=7) como indicacion del TH. Tiempo desde el TH hasta diagnostico de complicaciones biliares de 30.5 meses. Complicacion biliar: Estenosis aislada (n=8), estenosis asociada a fuga (n=3) y fuga biliar (n=1). El tiempo medio de permanencia de la FCSEMS fue de 6.37 meses (3–11). Un paciente se perdio en el seguimiento. La resolucion de la complicacion biliar mediante la colocacion de la FCSEMS ocurrio en 8 de los 11 pacientes (72.7%), sin evidenciar recurrencia durante el seguimiento posterior que fue de 23.6 meses (6–44) No existen diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento, aunque hay una menor tasa de exito (75% vs. 66.6%) y mas migracion (25% vs. 66.6%) en el grupo que se coloca la FCSEMS como primera linea. No exitus ni complicaciones graves asociadas. Cuatro casos de migracion del stent (36%) sin complicaciones clinicas asociadas, en dos de ellos relacionado con resolucion de la estenosis. Los otros dos precisaron hepatico-yeyunostomia. Conclusion: En pacientes con complicaciones biliares post-TH no respondedores a la terapia endoscopica convencional, la colocacion temporal de FCSEMS es una alternativa eficaz y a largo plazo de la cirugia. En cambio, no parece recomendable el uso de FCSEMS como primera opcion de tratamiento