Gestion d’une épidémie de COVID-19 dans 3 centres d’hébergement collectif et de soins pour personnes précaires

Introduction Depuis l’emergence du SARS-CoV-2, la pandemie COVID-19 est responsable de 376 427 deces (ECDC). Les personnes precaires, sujettes aux comorbidites multiples et desequilibrees, presentent des facteurs de risque pour des formes graves de COVID-19 et peu d’etudes les concernant ont ete publiees. Les lits haltes soins sante (LHSS) accueillent des personnes en situation de precarite et sans domicile fixe, necessitant des soins aigus sans justifier d’une hospitalisation. Il s’agit d’etablissements medico-sociaux permettant une prise en charge pluridisciplinaire ne pouvant exceder 30 lits. Notre objectif est de decrire les clusters de cas COVID-19 et leur gestion dans 3 de nos LHSS. Materiels et methodes Etude descriptive d’une cohorte dans 3 LHSS. L’ensemble des heberges majeurs de ces structures, ont ete inclus entre le 8 mars (date du premier cas diagnostique) et le 4 mai 2020 (dernier cas diagnostique) et categorises COVID-19 positif ou negatif selon des criteres cliniques ou virologiques ou radiologiques. Les donnees sociodemographiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques sont recueillies a partir des dossiers medicaux. Resultats Soixante-dix-huit heberges ont ete inclus, d’âge moyen 53 ans dont 19 individus avec un âge superieur a 65 ans et 74 hommes (94,9 %). Sept (9 %) presentaient un diabete insulinodependant non equilibre, 6 (8 %) une immunodepression, 12 (19,7 %) une pathologie respiratoire chronique et 8 (10,3 %) une obesite. Trente-trois ont eu un diagnostic COVID-19 confirme par PCR (taux d’attaque 42,3 %) et 11 sont des cas possibles, suspectes sur la clinique sans realisation de PCR soit un taux d’attaque probable a 56,4 %. Parmi ces cas probables, 22 (50 %) ont necessite une hospitalisation, et 4 sont decedes, soit une letalite de 9,1 %. Parmi les cas diagnostiques, la fievre isolee etait le symptome le plus frequent (40 individus, 90,9 %) souvent associee a des signes respiratoires (13 individus, 29,6 %). Les defis dans les centres ont ete la mise en place des protocoles d’hygiene avec repartition des cas, contacts et individus sains sur des etages distincts, isolement des cas probables et confirmes, formation du personnel, formation des heberges aux gestes barriere, adaptation des soins habituels et reductions des risques de sevrage notamment. Malgre ces mesures exceptionnelles pour nos structures, l’impact psychique et somatique a ete reel chez le personnel comme les heberges, dont le suivi medicosocial prevu a ete modifie, pouvant majorer l’impact indirect du COVID-19 chez ces personnes vulnerables. Conclusion Dans ces clusters de cas, le taux d’attaque apparait eleve lies aux conditions d’hebergement collectif et au confinement responsables d’une promiscuite prolongee. La letalite apparait elevee, vraisemblablement en lien avec l’âge des individus et les comorbidites. Ces donnees confirment la grande vulnerabilite de nos publics face au SARS-COV-2.