前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义

[目的]探讨前降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和简化临床肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断效能、相关性以及联合使用的临床诊断价值.[方法]选择广州中山大学附属第一医院重症监护病房（ICU）且疑诊为VAP的成人患者纳入此前瞻性诊断试验,监测入住ICU或气管插管当日以及疑诊VAP当日的PCT、CRP,计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官功能障碍评分（SOFA）和简化CPIS评分,以后每日计算简化的CPIS评分,每48h复查PCT、CRP,收集支气管灌洗物,直至试验结束.结束后计算PCT、CRP、简化CPIS诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制上述指标诊断VAP的受试者工作曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUG）,根据敏感性、特异性的最佳比值来确定诊断的最佳阈值.[结果]筛选459例患者进入随访流程,最终符合条件者30例,17例通过微生物学证据确诊VAP,13例临床上达到疑诊标准但缺乏微生物学证据而未确诊.PCT、CRP、CPIS诊断VAP的AUC值分别为0.735 （95％CI：0.536-0.934）,0.599（95％CI：0.361-0.838）及0.809（95％CI：0.641-0.976）.PCT以0.685 ng/mL为阈值,诊断敏感性和特异性分别为76.5％和62.5％; CRP以53.65 mg/L为阈值,诊断敏感性和特异性分别为52.9％和62.5％;简化GPIS以6分为阈值,诊断敏感性和特异性分别为60.5％和92％.PCT≥0.685 ng/mL联合简化CPIS≥6分诊断VAP,敏感性和特异性分别为70.6和100％.[结论]单独使用CRP检测对VAP早期诊断无明显价值;单独使用PCT检测对VAP早期诊断具有一定价值;单独使用简化CPIS进行VAP早期诊断准确性较好;CRP、PCT和简化CPIS评分之间均无显著相关性;简化CPIS评分联合PCT检测有助于提高VAP早期诊断特异性,且敏感性并未降低.