Новый метод дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы

Актуальность  По данным литературных источников около 60% пациенток с раком молочной железы (РМЖ) к началу обследования и лечения имеют пораженные метастазами регионарные лимфоузлы, а у 10% пациенток, с pN0 при гистологическом исследовании, дополнительное иммуногистохимическое исследование обнаруживает наличие микрометастазов. С другой стороны, низкая вероятность поражения зон регионарного метастазирования, основанная на данных взаимодополняющих методов обследования, давала бы возможность оценить эффективность планируемой лимфодиссекции. Таким образом, выявление поражения регионарного лимфатического аппарата у больных первично операбельным РМЖ с не визуализируемыми на дооперационном этапе регионарными лимфоузлами (N0) является актуальной задачей. Цель исследования  Улучшение дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы. Материалы и методы  В соответствии с поставленными в исследовании целями и задачами проведено обследование и лечение 83 пациенток с первичным РМЖ, находившихся на лечении в Клинике ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ, г. Москва, и НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-I ОАО "РЖД". Кроме стандартного обследования больным выполнена планарная сцинтиграфия молочных желез и органов грудной клетки с 99mТс-Технетрилом. Все данные о пациентках, включая информацию паспортной части истории болезни, были собраны и объединены в общую таблицу формата Microsoft Excel для последующего анализа. Результаты и обсуждение  В результате мультивариантного статистического анализа данных пациенток, участвовавших в исследовании, была создана математическая модель, состоящая из трех классифицирующих функций, позволяющая прогнозировать поражение регионарных лимфоузлов при РМЖ. При этом, данные каждой пациентки последовательно просчитываются в трех классифицирующих функциях и максимальное значение в одной из функций относит пациентку к соответствующей группе эффективности лимфодиссекции. На основе разработанной математической модели была создана и зарегистрирована компьютерная программа: «Дооперационная оценка эффективности лимфодиссекции» (регистрационный номер – 50200901168 от 2.12.2010 года), которая позволяет на дооперационном этапе отнести пациентку к одной из 3-х групп РМЖ с определенным процентом вероятности. Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная методика прогноза количества пораженных метастазами регионарных лимфоузлов на дооперационном этапе может быть включена в клинический алгоритм обследования пациенток с РМЖ. Выводы  Уточнено место планарной МСГ с 99mТс-Технетрилом в общем алгоритме диагностики РМЖ. Это исследование необходимо проводить для улучшения дооперационной диагностики у больных РМЖ с N0 или в случае сомнительного статуса регионарных лимфоузлов для оценки эффективности предстоящей лимфодиссекции. В перспективе планарная МСГ с 99mТс-Технетрилом поможет выявлять на дооперационном этапе группу больных низкого риска метастазирования в регионарные лимфоузлы. Данная методика, в сочетании с подтверждающей биопсией «сторожевого» лимфоузла, возможно, позволит отказаться от определенного числа диагностических лимфодиссекций.