Stratégies préventives et thérapeutiques de la rechute après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : recommandations de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Resume La rechute reste la premiere cause de mortalite des hemopathies malignes apres allogreffe de cellules souches hematopoietiques (allo-CSH) (van den Brink et al., 2010). Le risque de recurrence de la maladie est eleve chez les patients presentant des marqueurs cytogenetiques ou moleculaires de mauvais pronostic, et/ou allogreffes en situation de maladie refractaire ou en remission hematologique sans reponse moleculaire ou radiologique (TEP-scan) complete. Dans le cadre des 7 e  ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Societe francophone de greffe de moelle et de therapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est base sur les donnees de la litterature, afin d’elaborer des recommandations concernant la prevention et le traitement de la rechute post allo-CSH. Pour les LAM et les SMD a haut risque, une strategie de maintenance post-greffe est possible par des agents hypomethylants ou des ITK anti-FLT3 si la cible est presente. En ce qui concerne les LAL Phi+, un traitement de maintenance par ITK est un consensus. Pour les lymphomes, il n’existe pas a l’heure actuelle des donnees formelles concernant l’utilisation d’un traitement de maintenance systematique et une strategie preemptive basee sur l’immunomodulation, le suivi du chimerisme et l’injection des lymphocytes du donneur est recommandee. Pour le myelome multiple, meme si l’indication de l’allogreffe reste discutee, notre recommandation serait l’utilisation d’un traitement de maintenance par bortezomib, vue la bonne tolerance de ce traitement, sans augmentation du risque de GVHD.