Apoplexie hypophysaire associée à des troubles psychiatriques compliquant une maladie de Cushing

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une hemorragie aigue ou un infarctus survenant dans un adenome hypophysaire. C’est un accident rare (0,6 a 10,5 % des adenomes hypophysaires). Elle se manifeste par des cephalees (89 %), des troubles visuels (56 %), alteration de la conscience (40 %), exceptionnellement la symptomatologie est psychiatrique ( Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 28 ans, hospitalisee pour prise en charge d’une maladie de Cushing decouverte a 1 mois post-partum. L’examen clinique trouve un hypercorticisme associe a un hypercatabolisme, le bilan hormonal a confirme l’hypercorticisme ACTH dependant, en relation avec un macro-adenome hypophysaire de 13 × 10 mm objective a l’IRM. L’evolution etait marquee par un episode de cephalees intenses avec baisse de l’acuite visuelle associee a des troubles psychiatriques (crises de rires et de pleurs, logorrhee et euphorie), regressifs apres 2 semaines. L’IRM hypophysaire n’a pas montre de signes d’apoplexie ; la patiente est operee par voie transsphenoidale. L’examen anatomopathologique etait en faveur d’un adenome corticotrope, avec signes d’apoplexie (foyers d’hemorragie). L’evolution clinique est marquee par la disparition spectaculaire de tous les signes d’hypercortisolisme et de ses complications. Discussion et conclusion Chez cette patiente, la survenue de l’apoplexie dans sa forme psychiatrique est probablement favorisee par un terrain vasculaire deletere lie a l’hypercorticisme chronique.