Resultados de un programa de coordinación y de información clínica compartida entre nefrología y atención primaria
2011
Introduccion: La elevada prevalencia de la enfermedad renal
cronica (ERC) en la poblacion general ha creado la necesidad
de desarrollar una coordinacion entre la atencion especializada
nefrologica y la atencion primaria. Aunque diversos sistemas
se han desarrollado para coordinar este proceso, la
presentacion de resultados es escasa y a veces contradictoria.
Objetivo: Presentar los resultados de un programa de coordinacion
entre atencion primaria y atencion especializada
nefrologica mediante consultorias y un sistema de informacion
clinica compartida para facilitar la comunicacion y mejorar
los criterios de derivacion de los pacientes. Metodos:
Elaboracion de un programa consensuado entre la direccion
medica de atencion primaria y nefrologia basado en los criterios
del «Documento de consenso entre la S.E.N. y la
semFYC» y en un protocolo de estudio y tratamiento de la
hipertension arterial (HTA). Explicacion e implantacion en los
equipos de atencion primaria. Creacion de un programa de
agendas de consultorias en atencion primaria tanto presenciales
como via correo electronico de nefrologos. Implantacion
de un programa de formacion continuada en enfermedades
renales y en HTA durante las consultorias presenciales.
Progresivo desarrollo en un periodo de 3 anos (2007-2010)
en un area de 426.000 habitantes con 230 medicos de familia.
Utilizacion de un sistema de informacion clinica compartida
llamado «Salut en Xarxa» que permite el acceso a informes
clinicos, diagnosticos, prescripciones, analiticas y curso
clinico. Resultados: Mejora en los criterios de derivacion entre
atencion primaria y nefrologia. Mejoria en la priorizacion de las visitas. Progresivo incremento en el retorno de solicitudes
de visitas a nefrologia (28,5% en 2009), acompanados
de un informe explicativo que incluye sugerencias sobre el
tratamiento del paciente de la solicitud devuelta. Disminucion
de las primeras visitas procedentes de atencion primaria
en consultas externa de nefrologia (15% en 2009). Satisfaccion
general de los medicos de familia por la mejora en
la comunicacion y en el programa de formacion continuada.
Las principales causas de retorno de solicitudes de visita fueron:
enfermedad renal cronica (ERC) 3 en >70 anos en el
44,15%, ERC 3 a en <70 anos en el 19,15%, albuminuria
<500 mg/g de creatinina en el 12,23%, HTA esencial no resistente
ni secundaria en el 11,17%. En la aplicacion de este
programa hubo un gran interes de los medicos de familia y
no se registraron situaciones conflictivas. Conclusiones: El
desarrollo de las consultorias mejora la adecuacion y la priorizacion
de las visitas a nefrologia, permite mejorar la comunicacion
entre los niveles de los sistemas de salud y ofrece un
sistema de formacion continuada para mejorar el tratamiento
de los pacientes nefrologicos. Este proceso conduce a una
seleccion de los pacientes con un incremento de la complejidad
de las visitas en las consultas externas de los servicios de
nefrologia.
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