Clopidogrel is associated with better in-hospital and 30-day outcomes than ticlopidine after coronary stenting.

CONTEXTE : Par suite de recents rapports faisant etat de dyscrasie sanguine mortelle, secondaire a la prise de ticlopidine, de nombreux cardiologues d'intervention ont commence a prescrire du clopidogrel plutot que de la ticlopidine aux patients apres la mise en place d'une endoprothese coronarienne. La plupart des etudes demontrent des resultats similaires ainsi qu'une marge d'innocuite plus favorable, appuyant ainsi un changement de pratique. OBJECTIF : Evaluer les resultats cliniques chez des patients ayant recu du clopidogrel plutot que de la ticlopidine apres la mise en place d'une endoprothese coronarienne. METHODE : Entre juin 1996 et decembre 1998, pendant la phase perioperatoire, 652 patients ont recu du clopidogrel selon la posologie suivante (dose d'attaque de 300 mg, suivie d'une dose quotidienne de 75 mg en plus d'une dose quotidienne de 325 mg d'acide acetylsalicylique) et 1717 patients ont recu de la ticlopidine selon la posologie suivante (dose d'attaque de 500 mg, suivie de 250 mg deux fois par jour en plus d'une dose quotidienne de 325 mg d'acide acetylsalicylique). Les resultats obtenus dans les deux groupes ont ete evalues pendant le sejour a l'hopital et au bout de 30 jours. RESULTATS : Apres 30 jours, le taux de mortalite non rectifie etait de 0,3 % dans le groupe traite au clopidogrel contre 1,5 % dans le groupe traite a la ticlopidine. Il en va de meme pour les infarctus du myocarde (1M) dont le nombre etait plus faible dans le groupe de traitement au clopidogrel (4,0 0 % contre [c.] 6,5 %). Aucune difference n'a ete observee quant au taux de reprise de revascularisation (1,4 % c. 1,2%; non significatif). Le nombre de morts, d'IM et de reprises de revascularisation, evenements tous confondus, au bout de 30 jours avait diminue de 32 %, soit une difference absolue de 2,9 % (6,2 % c. 9,1 %). Selon une analyse multifactorielle, le clopidogrel s'est revele un predicteur independant d'absence d'IM non mortel (risque relatif approche [RRA] : 0,64; intervalle de confiance [IC] a 95 % : 0,41 a 0,99; p=0,04); de mort ou d'IM, confondus (RRA : 0,62; IC a 95% : 0,40 a 0,95; p=0,03); de mort, d'IM et de revascularisation, confondus (RRA : 0,69; IC a 95 % : 0,48 a 1,00; p=0,05). CONCLUSION : D'apres une vaste etude menee sans hasardisation aupres de patients consecutifs ayant recu une endoprothese coronarienne, le clopidogrel semble donner de meilleurs resultats cliniques que la ticlopidine, sans pour autant augmenter les risques d'hemorragie ou de complications vasculaires peripheriques.