Le rétinaculum des fléchisseurs – Bases anatomiques cliniques et expérimentales en faveur de sa reconstruction dans la chirurgie du canal carpien

Resume Le but de ce travail anatomique est de valider la possibilite et le benefice d’une reconstruction du retinaculum des flechisseurs pour ameliorer les resultats de la chirurgie du canal carpien. Nous montrons tout d’abord que la cicatrisation naturelle du retinaculum se fait sur les bases de l’ecartement obtenu en peroperatoire, voire sur un elargissement secondaire ; ceci permet d’affirmer qu’une reconstruction immediate est licite. L’implant Canaletto™ ® a ete developpe specialement pour repondre aux exigences techniques de cette reconstruction ; sa mise en place et son role mecanique sont analyses dans une premiere etude anatomique statique ; il est possible de faire cette reconstruction par un mini-abord palmaire de 2 a 3 cm. Une etude dynamique nous a permis de mesurer les forces d’appui qui s’exercent sur un retinaculum normal, un retinaculum reconstruit par implant et un retinaculum ouvert avec peau sus-jacente normale (endoscopie). La reconstruction par implant autorise les forces d’appui les plus proches des forces physiologiques et assure une excellente decompression des elements intracanalaires. Les avantages et les limites de cette reconstruction du retinaculum sont ensuite discutes et nous pensons que cette nouvelle possibilite technique trouve ses meilleures indications dans les recidives de canal carpien, les canaux carpiens sur cal vicieux de poignet, les canaux carpiens severes avec vitesse sensitive inferieure a 15 m s –1 , les canaux carpiens metaboliques ou endocriniens. Sa validite ne s’affirmera dans l’avenir que si la tolerance a moyen et long terme de cet implant est bonne. A terme, cette technique de reconstruction du retinaculum doit permettre de diminuer le cout de cette chirurgie du canal carpien en reduisant la duree de l’arret maladie grâce a une meilleure recuperation de la force et une diminution de la douleur postoperatoire.