Multi-level en bloc laminectomy for the treatment of thoracic canal stenosis

目的 探讨多椎板整块切除术治疗胸椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性总结1992年8月至2005年8月采用多椎板整块切除减压治疗75例胸椎管狭窄症患者的资料,其中男39例,女36例;年龄25～71岁,平均54.8岁.胸椎黄韧带肥厚、骨化60例;单纯后纵韧带骨化5例;椎板增厚内陷5例;多发性、跳跃性胸椎间盘突出5例.手术取后正中切口,常规显露需减压范围的棘突、椎板、小关节突.切除椎板的范围是头尾侧均需超过受累水平1个节段,两侧沿小关节突内缘椎板开槽呈矩形.采用日本整形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法评定术前术后脊髓功能情况,评价治疗效果.结果 75例患者共切除328个节段椎板,平均4.7个节段,其中3个节段24例,4个节段10例,5个节段17例,6个节段15例,7个节段5例,8个节段3例,12个节段1例.术中有硬膜撕裂或缺损的11例患者经修补硬膜和严密缝合各层组织术后未出现脑脊液漏;切口浅表感染3例,经换药愈合.随访时间10～132个月,平均28个月.JOA评分术前平均(4.027±1.838)分,随访时平均(8.347±2.555)分,术前和随访时比较差异有统计学意义(t=-19.431,P=0.000＜0.01),其中优29例,良31例,改善11例,无变化4例,无加重病例,优良率为80.0%(60/75),总有效率为94.7%(71/75).结论 多椎板整块切除法治疗胸椎管狭窄症具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,值得临床推广应用。