175. Recambio tardío de la válvula pulmonar después de la reparación de la tetralogía de fallot

La insuficiencia pulmonar parece ser bien tolerada precozmente despues de la reparacion de la tetralogia de Fallot. La progresiva dilatacion y la disfuncion del ventriculo derecho pueden necesitar un recambio valvular. Un total de 54 enfermos fueron sometidos a recambio tardio de la valvula pulmonar despues de la reparacion completa de la tetralogia de Fallot en los ultimos 6 anos. La edad media fue de 24,8 anos. El intervalo entre la reparacion de la tetralogia y el recambio valvular fue de 16,7 anos. El seguimiento es de 6,3 anos. Las indicaciones fueron una limitada tolerancia en el ejercicio, descompensacion ventriculo derecho, arritmias y progresiva dilatacion del ventriculo derecho. La protesis valvular biologica fue utilizada en 42 enfermos y el homoinjerto en 12. Se realizaron procedimientos concomitantes como crioablacion, reparaciones de la valvula tricuspide, reparaciones de lesiones residuales, reconstruccion de las ramas pulmonares y del tracto de salida del ventriculo derecho. No hay mortalidad en la serie. Una mejoria de la clase funcional y del ventriculo derecho fue relevada en el seguimiento. El 97% de los enfermos tratados con la crioablacion y terapia antiarritmica permanecieron en ritmo sinusal durante el seguimiento. Nueve enfermos fueron sometidos a rerre-cambio de la valvula pulmonar (4 homoinjertos y 5 protesis biologicas) sin complicaciones mayores. El recambio tardio de la valvula pulmonar mejora significativamente la funcionalidad del ventriculo derecho, la clase funcional, las arritmias. Sucesivos recambios son necesarios para mantener una buena funcionalidad. El riesgo para un rerrecambio precoz es la edad inicial precoz del recambio valvular.