Anastomoses pancréatico-digestives

Les echecs de drainage endoscopique par voie retrograde classique sont exceptionnels mais peuvent beneficier de la technique de rendez-vous pancreatique assiste par echo-endoscopie. La pancreatographie echoendoguidee en constitue la premiere etape et permet parfois ensuite d’exercer une compression de la paroi duodenale ou gastrique avec un duodenoscope pour reperer le site de ponction a l’aiguille chaude « classique », a l’aveugle. Le veritable rendez-vous, decrit des 2002, necessite lui l’utilisation d’une aiguille therapeutique 19 G, la ponction d’un canal pancreatique dilate (minimum > 3 mm, idealement > 5–6 mm), l’opacification puis l’insertion d’un fil guide hydrophile en direction de la papille ou de l’anastomose pancreato-jejunale ou pancreatogastrique. La mobilisation du fil dans une aiguille est malaisee car la pointe risque de sectionner le fil ou de l’abimer.