Importancia de la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal intraparto como predictor de los resultados neonatales

Introduccion: el sufrimiento fetal agudo es un disturbio metabolico que lleva a la hipoxia y acidosis, pudiendo provocar graves lesiones e incluso la muerte. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad neonatal.Objetivo: determinar la relacion que existe entre los diferentes patrones de frecuencia cardiaca fetal de sospecha de hipoxia fetal (SHF) y los resultados neonatales. Material y metodo: estudio descriptivo prospectivo (noviembre de 2001- agosto de 2004) en la Maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Poblacion: 183 pacientes cuyos criterios de inclusion fueron: embarazo unico, presentacion cefalica, trabajo de parto y monitoreo electronico de la frecuencia cardiaca fetal que indique SHF. El embarazo se interrumpio en todos los casos de emergencia una vez hecho el diagnostico. Resultados: el tiempo medio del diagnostico al nacimiento fue de 16,97 minutos con un desvio estandar de 7,7 minutos. Los patrones diagnosticos fueron: DIP 2 (106 casos, 58), bradicardia mantenida (79 casos, 43), disminucion de la variabilidad (12 casos, 6), no alentador (desaceleraciones variables complejas, 12 casos, 6). Tomando como variable neonatal el estado acido-base, el patron que mejor predice la situacion perinatal en cuanto al pH menor de 7,10 es la bradicardia fetal, con un valor predictivo de la pruebapositiva (VPPP) de 31,6. Tomando en cuenta la necesidad de ingreso del recien nacido a unidad de cuidados neonatales, el patron que mejor predice este hecho es la disminucion de la variabilidad con un VPPP de 41,7. Conclusiones: los metodos utilizados en nuestro medio para el diagnostico de hipoxia intraparto tiene bajos VPPP.(AU) Introduction: acute fetal distress is a metabolic disorder leading to hypoxia and acidosis that can result in seriouslesions and even death. It is one of the main causes for neonatal morbimortality.Objective: to determine the relationship between the different fetal heart rate patterns corresponding to the suspicion of fetal hypoxia and neonatal results. Method: a prospective study (November 2001- August 2004) was conducted at the Maternity Service of the Pereira Rossell Hospital. Population: 183 patients were selected according to the following inclusion criteria: singlepregnancy, cephalic presentation, labor and electronic monitoring of the fetal heart rate indicating fetal hypoxia.Pregnancy was interrupted in all emergency cases once diagnosis had been made. Results: average time for diagnosis at birth was 16.97 minutes, with a standard deviation of 7.7 minutes.Diagnostic patterns were: intra-partum deceleration 2 (106 cases, 58), persistent bradychardia (79 cases, 43), decrease in variability (12 cases, 6), not promising (complex varied deceleration curves, 12 cases, 6).Taking the acid-base state as a neonatal variable, the patterns that best predict the perinatal condition for pH levels below 7.10 is fetal bradychardia, representing positive predictive value of 31.6 ( predictive value of the positivetest). Taking into account the need to refer the newborn to the neonatal care unit, the pattern that best predicts thisfact is a decrease in variability of 41.7( positive predictive value).Conclusion: the methods used in the study to diagnose intra-partum hypoxia have low positive predictive values.(AU) Introducao: o sofrimento fetal agudo e um disturbio metabolico que causa hipoxia e acidose, podendo provocarlesoes graves e inclusive a morte. E uma das principais causas de morbimortalidade neonatal.Objetivo: determinar a relacao existente entre os diferentes padroes de frequencia cardiaca fetal de suspeita dehipoxia fetal (SHF) e os resultados neonatais. Material e metodo: estudo descritivo prospectivo (novembro de 2001 - agosto de 2004) na Maternidade do Centro Hospitalar Pereira Rossell.Populacao: 183 pacientes cujos criterios de inclusao foram: gestacao unica, apresentacao cefalica, trabalho departo e monetarizacao eletronica da frequencia cardiaca fetal que indique SHF. Em todos os casos de emergencia quando se realizou diagnostico de SHF fez-se a interrupcao da gestacao.Resultados: a media de tempo do diagnostico no momento do nascimento foi de 16,97 minutos com um desviopadrao de 7,7 minutos. Os padroes diagnosticos foram: DIP 2 (106 casos, 58), bradicardia sustentada (79 casos, 43), diminuicao da variabilidade (12 casos, 6), nao animador (desaceleracoes variaveis complexas, 12 casos, 6). Tomando como variavel neonatal o estado acido-base, o padrao que melhor prediz a situacao perinatal com pHmenor de 7,10 e a bradicardia fetal, com um valor preditivo da prova positiva (VPPP) de 31,6. Considerando a necessidade de ingressar o recemnascido a unidade de terapia intensiva neonatal, o padrao que faz a melhor predicao para internacao e a diminuicao da variabilidade com um VPPP de 41.7.Conclusoes: os metodos utilizados no nosso meio para o diagnostico de hipoxia intraparto apresentam baixosvalores de VPPP.(AU)