Traitement de nodules d’Orf de croissance rapide chez un patient greffé rénal par cidofovir intralésionnel

Introduction L’Orf est une zoonose due a un Parapoxvirus, involuant generalement de maniere spontanee en quelques semaines chez les patients immunocompetents. Chez les patients immunodeprimes, l’Orf peut etre persistant et difficile a traiter. Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas d’Orf traite par injections intralesionnelles de cidofovir apres echec des autres therapeutiques. Materiel et methodes Un homme de 40 ans a consulte en aout 2020 pour une lesion du 5e doigt de la main gauche, apparue 10 jours apres la fete de l’Aid, et 1 jour apres sa transplantation renale pour nephropathie indeterminee. Son traitement immunosuppresseur (TIS) comportait prednisolone10 mg/j, mycophenolate mofetil 2000 mg/j et tacrolius 12 mg/j. Le diagnostic d’Orf a ete confirme histologiquement. Deux seances de cryotherapie puis un traitement par imiquimod topique se sont averes inefficaces. Une exerese chirurgicale avec reconstruction de la perte de substance par greffe de peau totale a alors ete realisee avec reprise du traitement par imiquimod en preventif des l’ablation des fils. Une recidive de l’Orf 3 semaines apres l’operation a ete constatee, avec a nouveau une lesion a croissance tres rapide. Nous avons alors decide de realiser des injections intra-lesionnelles de cidofovir (disponible en ATU), a la dose de 3,75 mg, toutes les 2 semaines, sous anesthesie locale. Une guerison complete a ete obtenue en 4 injections. Il a ete observe par la suite 2 nouvelles lesions, auto-inoculees, sur l’hemilevre blanche superieure droite puis sur l’index droit, respectivement 3 et 8 semaines apres le debut du traitement, egalement efficacement traitees par injections intra-lesionnelles de cidofovir. La tolerance clinique et biologique etait bonne. En parallele, une modification de son TIS (remplacement du mycophenolate par un inhibiteur de mTOR) a ete effectuee. Aucune recidive n’a ete notee a 3 mois. Discussion Plusieurs cas d’Orf avec evolution rapide et echec des traitements classiques chez des patients greffes d’organe ont ete decrits. Les traitements rapportes dans ces cas sont la cryotherapie, l’imiquimod topique et la chirurgie, associes a une baisse du TIS. Le cidofovir a egalement ete rapporte efficace dans l’Orf par voie topique (mais la penetration transcutanee aurait ete limitee sur la volumineuse lesion de notre patient), et par voie systemique (mais avec un risque d’effets secondaires, notamment de toxicite renale). Nous avons donc choisi d’effectuer des injections intra-lesionnelles, en se referant au protocole utilise dans les papillomatoses laryngees. Le cidofovir intra-lesionnel, associe a une revision du TIS, peut etre une alternative therapeutique efficace en cas d’Orf d’evolution rapide, resistant aux traitements classiques, chez un patient greffe d’organe.