Endoscopic endonasal management of cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for aneurysm surgery: changing the paradigm of complication management Endoscopia endonasal no tratamento da fístula liquórica após clinoidectomia anterior na cirurgia de aneurisma: mudando o paradigma no manejo desta complicação

AbstrACt Resection of the anterior clinoid process results in the creation of the clinoid space, an important surgical step in the exposure and clipping of clinoidal and supraclinoidal internal carotid artery aneurysms. Cerebrospinal fluid rhinorrhea is an undesired and potentially serious complication. Conservative measures may be unsuccesful, and there is no consensus on the most appropriate surgical treatment. Two patients with persistent transclinoidal CSF rhinorrhea after aneurysm surgery were successfully treated with a combined endoscopic transnasal/transeptal binostril approach using a fat graft and ipsilateral mucosal nasal septal flap. Anatomical considerations and details of the surgical technique employed are discussed, and a management plan is proposed.Keywords: aneurysm; cerebrospinal fluid leak; endoscopy. rEsumo A resseccao da clinoide anterior resulta na criacao do espaco clinoideo, um passo cirurgico importante na exposicao e clipagem de aneurismas dos segmentos clinoideo e supraclinoideo da arteria carotida interna. Fistula liquorica e uma das complicacoes mais indesejadas e e potencialmente grave. O manejo com medidas conservadoras pode ser bem sucedido, e nao ha consenso sobre o tratamento cirurgico mais adequado. Dois pacientes com rinorreia persistente secundaria a fistula liquorica transclinoidal apos cirurgia de aneurisma foram tratados com sucesso por uma abordagem endoscopica combinada transnasal/transseptal binostril usando um enxerto de gordura e retalho de mucosa naso-septal ipsilateral. Consideracoes anatomicas e detalhes da tecnica cirurgica empregada sao discutidos, e um plano de manejo destes tipo de fistula liquorica e proposto.Palavras-chave: aneurisma; vazamento de liquido cefalorraquidiano; endoscopia.