Traitement endovasculaire des ruptures post-traumatiques de l’isthme aortique : à propos de 8 cas

Objectifs Le but de ce travail est de rapporter notre experience dans la prise en charge de la rupture de l’isthme aortique post-traumatique par techniques endovasculaires mini invasives. Materiel et methode Entre 2011 et 2017 nous avons pris en charge 9 patients atteints d’une rupture de l’isthme aortique post-traumatique dont huit patients ont ete traites par voie endovasculaire. Une seule malade a ete traitee chirurgicalement parce qu’on ne disposait pas de plateau technique pour un traitement endovasculaire (malade operee dans une autre structure hospitaliere et qui etait non transportable a cause d’un traumatisme crânien), la patiente a beneficie d’une reparation aortique par anastomose aorto aortique en termino-terminale. La rupture de l’isthme aortique a ete diagnostiquee dans les suites d’accidents de la voie publique et associee a de nombreuses autres lesions, essentiellement a type de contusions pulmonaires ou abdominales, de traumatismes crâniens ou de fractures osseuses. Le diagnostic a ete fait par angioscanner chez tous les patients. Au cours de la procedure, la couverture de l’artere sous-claviere gauche (ASC) a ete realisee chez 3 patients dont un avait deja une occlusion de l’ASC gauche. Resultats Bons resultats avec exclusion des faux anevrismes chez tous les patients. La mortalite liee a la rupture de l’isthme aortique a ete nulle. Nous avons eu un seul cas d’endofuite type Ia en peroperatoire, traite par impaction de l’endoprothese par un ballon. Aucune endofuite ni migration de l’endoprothese n’ont ete observees au cours du suivi postoperatoire. Un seul patient a presente en fin de la procedure une thrombose de l’artere humerale qui a ete traitee par desobstruction a la sonde de Fogarty. Tous les patients ont eu des suites operatoires simples, la duree moyenne d’hospitalisation a ete de 5 jours. Aucune paraplegie n’est survenue dans notre serie. Aucun signe d’ischemie du membre superieur gauche n’a ete objective chez les patients dont l’artere sous-claviere gauche a ete couverte. Conclusion Les patients atteints d’une rupture de l’isthme aortique doivent etre traites. Ils relevent classiquement d’un traitement chirurgical lourd responsable d’une morbi-mortalite importante. Le traitement endovasculaire, moins invasif, a bouleverse la prise en charge de ces lesions. Les resultats a court et moyen termes sont encourageants, reste a savoir leur devenir a long terme.