Progression of cerebral venous thromboses. A retrospective study

Objectifs La prise en charge des patients ayant une thrombose veineuse cerebrale (TVC) a ete recemment modifiee par l'imagerie par resonance magnetique nucleaire et la mise en evidence d'une reduction de mortalite et de morbidite par l'utilisation precoce de l'heparine. L'evolution a long terme de ces patients reste cependant encore mal connue. Nous presentons les resultats d'une etude de suivi prolonge. Methodes Il s'agit d'une etude retrospective de 20 patients hospitalises pour une TVC entre 1987 et 1999. Les informations sur l'evolution a long terme ont ete obtenues par contacts telephoniques ou lors de consultations. Resultats Il y avait 16 femmes et 4 hommes. L'âge moyen etait de 39 ans (19-72). Le suivi a ete realise sur une duree moyenne de 34 mois (12-96). Tous les patients ont ete traites initialement par heparine. Treize des 20 patients (65 %) etaient sans sequelles. Sept patients (35 %) ont garde un deficit neurologique. Les formes cliniques avec hypertension intra-crânienne isolee semblent evoluer plus favorablement, alors que l'existence d'un deficit neurologique initial est un facteur pejoratif. L'effectif reduit de notre serie n'a cependant pas permis d'identifier d'autres facteurs de mauvais pronostic. Un patient (5 %) avait une epilepsie sequellaire. Un seul patient(5 %) a eu une nouvelle TVC. Une patiente est decedee d'un neoplasme ovarien. Il n'y a pas eu de recidive thrombo-embolique veineuse systemique. Trois patientes ont eu des grossesse normales. Conclusion Les recidives de TVC, les episodes thrombo-emboliques veineux systemiques sont rares, bien que le traitement anticoagulant ait ete interrompu prematurement chez plus de la moitie des patients. Ceci tend a faire discuter l'indication des antivitamines K au long cours. Elle est admise dans un contexte de maladie auto-immune ; elle semble plus discutee en cas de thrombophilie.