Mamoplastia oncoplástica com compensação geométrica – uma nova técnica de conservação mamária

INTRODUCAO: As mamoplastias oncoplasticas podem evitar mastectomias, mas ha limitacoes no seu uso para tumores proximos a pele, em areas fora das marcacoes tradicionais. Este estudo descreve uma nova tecnica de mamoplastia oncoplastica, chamada compensacao geometrica. METODOS: Entre marco de 2007 e junho de 2012, 13 pacientes foram incluidas no estudo, apos assinarem o termo de consentimento informado. Seis pacientes eram proveniente da Universidade Federal de Goias, quatro pacientes do consultorio particular e 3 da Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo. Elas apresentavam tumores malignos, necessitando resseccao de pele em areas nao usualmente retiradas. A marcacao preoperatoria foi em “T” invertido. A area aberrante de pele foi ressecada de forma geometricamente compensatoria a area de pele que normalmente sairia na mamoplastia convencional. Os tumores foram ressecados com margens macroscopicas de 2 cm. Os quadrantes comprometidos foram: o superior em 5 (38,46%) casos, inferior em 4 (30,77%) e central em um (7,70%). Mutiplos quadrantes estavam envolvidos em 3 (23,08%) pacientes. O complexo areolomamilar (CAM) foi ressecado em 3 casos (23,08%), e foi deixado aderido ao pediculo superior em 5 (38,46%), ao inferior em 4 (30,77%) e ao lateral em 1 (7,70%), dependendo da melhor fonte de vascularizacao disponivel. Clipes metalicos foram posicionados para guiar a radioterapia. A simetria da mama contralateral foi corrigida no mesmo ato. RESULTADOS: A media de idade das pacientes foi 53,46 (+ 11,24) anos. A media do tamanho patologico do tumor foi 44,00mm (+34,06mm). Havia 5 (38,46%) tumores localmente avancados (T3 ou T4), o maior medindo 140mm. A biopsia do linfonodo sentinela foi realizada em 8 (61,54%) casos, com sucesso. Tres (23,07%) pacientes apresentavam metastases linfonodais. Cinco (38,46%) pacientes foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante e as demais a adjuvante. A radioterapia foi indicada em todos os casos. Onze (84,61%) pacientes receberam terapia hormonal adjuvante. A mediana da ptose mamaria foi 2 (1-3) e foi corrigida em todos os casos. A simetria de volume e de forma foi considerada adequada em todos os casos por pacientes e cirurgioes. O carcinoma ductal invasor foi o tumor mais comum em 7 (53,84%) casos. Uma (7,70%) paciente era tabagista, cinco (38,46%) tinham hipertensao e uma (7,70%) era diabetica. Todos os tumores foram ressecados com margens livres. Nao houve nenhum caso de reoperacao, hematoma, seroma ou deiscencia. Houve uma (7,70%) pequena necrose gordurosa e uma (7,70%) cicatriz alargada. Nao houve recorrecia local ou a distancia no seguimento de 20,92 (+18,64) meses. CONCLUSOES: A tecnica permitiu a conservacao mamaria em situacoes oncologicamente dificeis, que necessitavam de grandes resseccoes assimetricas de pele, permitindo margens livres, correcao da ptose, simetria satisfatoria e baixa taxa de complicacoes.