Premier cas de pustulose généralisée induite par le vaccin anti-COVID-19

Introduction La distinction entre la pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG) et le psoriasis pustuleux (PP) peut etre extremement difficile, car les deux se presentent comme des eruptions erythemateuses pustuleuses. Nous rapportons un cas exceptionnel de pustulose induite par un vaccin anti-COVID-19 (Pfizer-BioNTech). Materiel et methodes Un homme de 64 ans aux ATCDS de psoriasis en plaques depuis 20 ans, etait vaccine par le vaccin anti-COVID-19 (Pfizer-BioNTech). Quatre jours apres, il a presente une eruption prurigineuse au thorax, aux aisselles et aux plis inguinaux. A l’examen, il avait des placards erythemateux couverts de pustules non folliculaires superficielles de petite taille predominant au tronc et aux grands plis. Il avait par ailleurs des plaques erythemato-squameuses essentiellement au niveau du sacrum et des genoux. Il n’avait pas de purpura ni de cocardes atypiques. Le signe de Nikolsky etait negatif. Le prelevement bacteriologique des pustules etait sterile. L’examen histologique cutane a montre des pustules sous-cornees accompagnees d’un œdeme dermique et d’un infiltrat neutrophilique et eosinophilique perivasculaire. Il avait une hyperleucocytose a 12 000 avec des neutrophiles a 11 000/uL. Il avait egalement une insuffisance renale aigue. Nous avons evoque le diagnostic de PEAG ou de psoriasis pustuleux induit par le vaccin. Il a ete traite par dermocorticoides. L’evolution a ete marquee par une desquamation cutanee au bout de sept jours. Discussion Le PPG et la PEAG partagent des similitudes cliniques et immunopathologiques rendant leur distinction peu aisee. A notre connaissance, il s’agit du premier cas dans la litterature de pustulose induite par vaccin anti-COVID-19. La PEAG est une toxidermie severe. Elle est due aux medicaments dans plus de 90 % des cas dont : ampicilline/amoxicilline, sulfamides, terbinafine, diltiazem. Le delai de quatre jours entre la vaccination et l’apparition des signes cutanes est compatible chez notre patient avec une PEAG. La presence d’eosinophiles avec un infiltrat dermique perivasculaire et l’absence de vaisseaux dilates sont aussi en faveur de la PEAG. Des cas de PEAG induites par le vaccin de la grippe, antitetanique et anti-pneumococcique ont ete rapportes dans la litterature. Cependant, l’antecedent de psoriasis en plaques chez notre patient, est en faveur d’un PP induit par le vaccin. Des mutations du gene IL36RN ont ete rapportees dans la majorite des cas de psoriasis pustuleux et dans 10 % des cas de PP accompagne d’un psoriasis en plaques. Des cas de mutation de l’IL36RN chez des patients atteints de PEAG sans antecedent de psoriasis ont egalement ete rapportes. La PEAG pose des difficultes nosologiques, notamment avec le psoriasis pustuleux. Des etudes plus larges avec recherche de la mutation de l’IL36RN chez tous les patients diagnostiques PEAG sont utiles pour mieux caracteriser ces deux entites.