Meningitis tuberculosa. ¿Una enfermedad en regresión en nuestro medio?

Objetivo Analizar los aspectos clinicos, diagnosticos, terapeuticos y evolutivos de una poblacion pediatrica afectada de meningitis tuberculosa. Material y metodos Se han revisado retrospectivamente las historias clinicas de 13 ninos con este diagnostico ingresados en el Hospital Infantil Virgen del Rocio de Sevilla entre 1984 y 1999. Resultados La edad media fue de 2,35 ± 2,3 anos. Los signos y sintomas al ingreso fueron: fiebre en 11 ninos, anorexia y vomitos en 8, alteracion de conciencia en 7. Seis ninos, todos mayores de 20 meses, tenian signos meningeos; los 7 restantes presentaban irritabilidad, y 4 de estos fontanela hipertensa. Se valoraron clinicamente 3 pacientes en el estadio I, 9 en el estadio II y uno en el estadio III, segun el Medical Research Council. En todos los pacientes los hallazgos de LCR fueron orientativos. La baciloscopia fue positiva en 5 casos y se aislo Mycobacterium tuberculosis en 6 ninos, bien en LCR o en aspirado gastrico. El Mantoux se positivizo en 11 casos. La radiografia de torax fue patologica en 8 ninos (adenopatia hiliar en un caso, patron miliar en 2, e infiltrado en 5). La TAC objetivo una dilatacion ventricular en todos los casos y el EEG estuvo lentificado en las fases iniciales en 11 casos. Fallecieron 2 ninos y las complicaciones neurologicas fueron las mas frecuentes, apareciendo en 9 pacientes. Curaron sin secuelas 4 pacientes, el resto presentaron deficit cognitivos, visuales y motores, hemiparesias y convulsiones tardias. No se ha observado ningun caso en los ultimos 5 anos Conclusiones El empleo de tecnicas de diagnostico rapido en la identificacion de M. tuberculosis seria util para iniciar un tratamiento antituberculoso a un paciente con alta sospecha de afectacion meningea por este germen. La precocidad del tratamiento disminuira las complicaciones y secuelas de esta enfermedad. Parece existir una disminucion en la incidencia pese al aumento de la infeccion por el VIH en la actualidad.