Optimización de esquemas de punción en biopsia ecodirigida para la detección del cáncer de próstata

El esquema clasico de biopsias por sextantes ha demostrado ser insuficiente en el diagnostico del cancer de prostata. Sin embargo, aun no existe consenso en cuanto a numero y zonas a biopsiar durante este procedimiento, existiendo numerosas propuestas al respecto en la literatura. Los estudios han descrito un mayor rendimiento con biopsias dirigidas hacia la zona lateral. Efectuamos un estudio prospectivo comparando la sensibilidad de los distintos focos en forma individual, evaluandose diversas combinaciones de estos con el fin de generar una estrategia optima en terminos de deteccion y numero de muestras. Se incluyeron 110 pacientes consecutivos sometidos a biopsia de prostata. Se registro edad, APE, volumen prostatico, Gleason, tacto rectal y morbilidad derivada del procedimiento. Ademas de la biopsia rutinaria por sextantes en ubicacion parasagital, se agregaron dos muestras laterales a cada lado, en la base y en la zona media. En prostatas > 50 cc se agregaron dos muestras de la zona de transicion. Se calculo el rendimiento de cada foco de biopsia en forma separada, analizandose varios esquemas derivados de distintas combinaciones, comparandose con pruebas no parametricas. Treinta y nueve (35,5 por ciento) de los pacientes presento cancer en la biopsia. Estos pacientes eran de mayor edad (p=0,056), tenian prostatas mas pequenas (p=0,028) y APE mas elevados (p=0,0003). El esquema clasico por sextantes detecto solo el 69,2 por ciento de los canceres en comparacion con el esquema de 10 muestras (p=0,001), este rendimiento se mantuvo al eliminar la muestra de la base de la zona lobular media, obteniendose de esta manera una combinacion optima compuesta por 8 muestras. Esta tendencia se mantuvo al analizar segun APE, volumen prostatico y tacto rectal, siendo significativa en prostatas